牙周整复术在口腔修复中的应用

郭 丹

（白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城 137000）

口腔修复包括牙齿缺损缺失、牙周和颌面部组织损伤以及颞下颌关节紊乱的修复，目的在于恢复口腔正常的生理功能[1]。口腔修复后，往往出现个别牙齿错位、牙龈颈缘协调性欠佳、修复体光洁度差异和外形欠缺，影响整体美观性[2]。为解决上述问题，应口腔修复前行牙周整复术，二者的有效结合具有创伤小、出血少、疼痛轻、修复牙龈美观、自然协调等优点。为此，笔者随机选择我院行口腔修复术的82例患者，按照自愿原则分为对照组和观察组，分别行择期口腔修复术和先行牙周整复术再行口腔修复术进行治疗，比较分析两种疗法效果的差异性，阐明口腔修复前行牙周整复术的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为随机选择的我院82例行口腔修复术患者，按照自愿原则分为两组。对照组患者中，男性22例，女性19例；年龄27～65岁，中位年龄52岁；24例患者为牙龈颈缘不协调和错位，17例患者为牙槽嵴异常或缺损。观察组患者中，男性21例，女性20例；年龄29～67岁，中位年龄53.5岁；23例患者为牙龈颈缘不协调和错位，18例患者为牙槽嵴异常或缺损。两组性别和修复原因构成比、中位年龄等影响研究结果因素具有可比性，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者均行血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，均行全身检查，确定无手术禁忌证。两组患者均行口腔修复术，对照组择期完成手术，观察组先行牙周整复术。牙周整复术基本步骤：常规消毒和局部麻醉，涂抹染色剂于探针，用其标记并用高频电刀切除对应长度和形态的牙龈部位，做临时冠于用涡轮钻修整后的牙槽嵴和牙颈缘部位，切开翻瓣保证与牙槽嵴的高度距离修复冠边缘保持3 mm左右，用涡轮钻除牙槽嵴并修复根面，平整后将牙周膜纤维彻底刮除掉，之后按照“复位-冲洗-缝合”的程序进行处理，创面用牙周赛制剂予以保护。可在严重牙槽嵴缺损部位移植颏部骨，之后填塞人工骨材料羟基磷灰石，再将切口缝合，术毕。为确保口腔清洁，术后应每日3次用漱口液漱口；拆线于术后7 d进行。为确保完好恢复牙龈，达到自然美观的要求，应继续观察至牙龈颈缘愈合后再行牙冠修复术。

1.3 观察项目：随访研究对象1年，观察其口腔症状改善、牙周牙龈恢复和美观情况，以此判定疗效；以牙齿形态、颜色、咬合和咀嚼功能恢复情况为调查内容，应用问卷法调查患者口腔恢复满意情况，满分100分，分数越高越好。

1.4 口腔功能恢复良好和满意度判定标准：口腔功能恢复良好的判定标准：治疗后患者的口腔症状得到明显改善，牙周牙龈恢复正常，较为美观。满意度分为3个等级，非常满意是指患者调查评分在85分以上，满意是指患者调查评分在60～84分，不满意是指患者调查评分在60分以下。

1.5 统计学方法：两组患者疗效和满意情况采用绝对数和相对数表示，恢复良好率和满意度的比较采用卡方检验完成，满意情况比较采用秩和检验完成。

2 结 果

2.1 两组患者口腔恢复良好率的比较：随访1年后，对照组29例患者口腔恢复良好，良好率为70.73%；观察组39例患者口腔恢复良好，良好率为95.12%，两组患者良好率之间的差异具有统计学意义（χ2=8.61，P＜0.05）。

2.2 两组患者满意情况的比较：对照组患者中，非常满意17例，满意13例，不满意11例，满意度为73.17%；观察组中，非常满意24例，满意15例，不满意2例，满意度为95.12%，观察组满意情况和满意度均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

口腔修复的目标是利用各种辅助材料修复缺失的牙齿或缺损的牙周组织，恢复其正常生理功能，提高患者的生活质量。但口腔修复术后，有时会影响患者的口腔外观。口腔修复医学研究的热点在于口腔修复术前减轻牙周疾病及其对后续治疗的影响[3]。

牙周整复术修整非正常牙龈，这能有效治疗患者的牙周病，能使修复体稳定地固定在辅助组织上。传统牙龈修形常常采用创伤较大的龈切刀或手术刀的手术方法，患者出血量较多，加之口腔的特殊解剖环境，伤口易感染，延长恢复时间，且中老年患者的耐受性较差。

本研究主要探讨在实施口腔修复术前是否行牙周整复术问题。通过牙周整复术可提高口腔修复术后美观性和协调性[4]，原因在于可通过修复义龈以及修整牙槽嵴高度和牙龈颈可分别解决牙齿过长和牙龈过短问题。为满足口腔义齿修复的需要，应先行填塞修补术于严重缺损牙槽嵴者；应用高频电刀整复牙龈颈缘不协调和牙槽嵴缺损时龈缘清晰，操作简单，不需要特殊技艺，优点表现在定位准确、创伤小、出血少、疼痛轻、耗时少，修复效果为医师和患者所接受。切除牙龈、修复牙槽嵴和牙颈缘、作临时冠、切开翻瓣后，使金属烤瓷距离保持3 mm左右，尽可能地维持“生物学宽度”，使修复与相邻龈缘连续一致，避免细菌感染后牙龈萎缩和修复后冠边缘无法长期稳定，切实保证口腔修复术后的协调性和美观性[5]。

手术后要做好健康教育工作，强调并指导正确刷牙方法[6]，使患者掌握刷牙的基本技能。患者尤其是缺乏义齿修复的牙槽嵴严重缺损者，只有采用正确的刷牙方式才能保护牙龈健康，否则可导致牙龈萎缩的发生。

为探讨牙周整复术在口腔修复患者中的作用，本研究随机选择我院行口腔修复术的82例患者，按照自愿原则分为两组，对照组行择期口腔修复术治疗，观察组先行牙周整复术再行口腔修复术，结果表明对照组口腔恢复良好率为70.73%，非常满意17例，满意13例，不满意11例，满意度为73.17%；观察组口腔恢复良好率为95.12%，非常满意24例，满意15例，不满意2例，满意度为95.12%，两组口腔恢复良好率高、满意情况和满意度的差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组均劣于观察组。

综上所述，行牙周整复术在行口腔修复术的口腔恢复良好率较高，可提高修复与固定的质量，满足患者对牙齿美观性的需求，值得推广应用。