不忘初心 牢记使命推动住院医师规范化培训工作再上新台阶

张雁灵

（中国医师协会，北京 100073）

4年多的时间，放在历史的长河中，就如同沧海之一粟。但是，我国的住院医师规范化培训（住培）工作却走过了不平凡的4年。2014年初，住培制度进入实质性启动阶段，实现了“从无到有”的裂变性进展，取得了令人瞩目的历史性成绩。突出表现在：政策体系基本形成，工作机制基本建立，培训体系逐步健全，财政投入不断加大，培训人数逐步增多，培训成效逐步显现。国外专家评价住培有3大成绩：（1）开创了培养医师质量提升的正确道路。（2）探索和建立了符合中国国情的临床医师培养模式(5+3+X)，总体上是成功的。（3）中国建立了在国家顶层设计、社会组织参与、地方机构实施这样一个规范有序的中国毕业后医学教育体制和机制，在中国历史上应该是一个奇迹。

2018年中国医师协会对住培工作进行了调查。调查结果显示：70%的住院医师，93%住培基地管理人员以及90%以上的带教老师都认为住培制度非常必要、非常重要。已经结业的住院医师在用人单位得到了重视、肯定，用人单位对住院医师认可度达到了80%以上。我们对部分患者进行抽样调查，部分患者对住院医师的认可度也超过了80%。对绝大多数医疗机构来说，合格的住院医师是他们临床招聘的重要人选。

落实住培制度的过程，是一个艰难困苦的过程，也是一个享受喜悦的过程。（1）培养了一批能力较强、深受欢迎的临床新医师。2017年，已有4万多名培训结业考核合格的临床医师被分配到各级医疗卫生机构，以后每年将有近10万名(含专硕研究生)培训合格的临床医师源源不断地加入到各级医疗卫生机构。这些新医师提供了人才增量，为医疗卫生机构输送了“新鲜血液”；住培新医师盘活了人才存量，为全行业建设发展激活了内生动力。（2）凝练了一套特色鲜明、实用管用的住培新经验。各地结合实际，积极探索行之有效的住培管理办法和教学方法，创造性地落实国家政策。如：在基地建设方面，已经从政府推动转变为各基地的自觉自发，从“要我建”转变为“我要建”；在培训监管方面，由“宽、松、软”走上“严、紧、实”，从“单个冒尖”转变为“整体平衡”。不仅丰富了住培制度建设内涵，也为后续住培质量升级提供有益借鉴。（3）打造了一支事业心强、业务精湛的住培专家队伍。实践出真知，无论是各级住培管理者，还是专业基地带教老师，他们积极投身住培实践，对住培的认识日益深刻，积累的经验日渐丰富。“有了好老师，不愁没有好学生”，这些经验和这支队伍为推进住培工作向前发展打下了坚实的基础，也增加了我们对未来的信心。

以上成绩的取得，得益于国家卫生健康委员会的统筹领导和科教司的有力指导，得益于省级卫生计生委的精心组织，得益于住培基地领导和广大带教老师的顽强拼搏。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，住培工作推进中还存在一些不容忽视的问题，主要是：（1）各基地发展不平衡，精细化管理不够，师资带教能力参差不齐。（2）全科医学基地仍处在框架搭建阶段，全科医师培训起点整体偏低。（3）住院医师保障待遇尚未完全理顺，特别是保障问题，有些地方还比较突出。（4）住培和专培实现一体化衔接，尚有很长的路要走。对这些问题，我们一定要高度重视，切实拿出措施办法予以解决。

自2014年6月起，中国医师协会承接了国家卫生健康委员会委托的毕业后医学教育业务技术指导和日常管理等职能。近几年，我们坚持“为政府当好参谋助手、为基地当好桥梁纽带”核心理念，主动作为、改革创新，为住培制度建设做出了一定成绩。现在，住培工作已进入一个重要转折时期，即：住培从制度建设向质量提升转变。面对新的任务，下一步，作为行业组织，中国医师协会毕教部应该做什么，应该怎样配合国家卫生健康委员会和各个地方的卫生计生部门，怎样配合基地，需要我们深入的思考，认真地研究。

今后的住培工作主要做好以下3个方面。

第一，要加强住培工作的特点规律研究。我们要充分发挥毕业后医学教育专家委员会、住培专业委员会的专家优势，对培训模式、培训内容进行研究，提出新思路、新举措，要转化住培基地的工作章程为内动力标准，结合制度特点，梳理住培的专业目录，修订专科培训的目录，提出住培和专培一体化设计、一体化实施的对策措施。结合医改和教改，提出融医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育为一体的人才培养模式，实现培训内容与胜任力导向的有效衔接。

第二，要加强住培工作的内涵质量建设。要抓好示范培训基地建设，加强指导、强化管理，让他们承担起师资培训、教学示范任务。要抓好国家级师资培训，常态化举办师资培训班和高峰论坛，确保国家级师资培训落到实处。突出抓好住培基地医院院长和职能管理部门负责人、专业基地主任和教学主任轮训，不断提高他们的教学管理能力。要抓好中国医师教育培训学院立项建设，更好履行理论研究、标准制定、专业指导、师资培训、资格认证等业务管理职能。要加强督导检查，将评估“传导压力”与帮带“促进提高”结合起来，不仅“把脉会诊”，还要“精准施治”。我们要做好飞行检查，对举报的情况要做到有报必查。

第三，要深化与住培相关单位的沟通协调。（1）与国家卫生健康委员会加强沟通协调，特别在政策导向、政策落实、政策调整、政策完善和制定方面，积极地向国家行政部门提出建议、反馈情况，使政府及时了解情况、掌握情况。（2）经常要与省市卫生计生部门加强沟通协调，及时通报、及时汇报、及时请示，提出一些具体问题，及时解决这些问题。小问题早解决，不要形成大问题。（3）要与各基地医院加强协调，协同落实好相关政策，特别是注重质量的跟踪与改进，与他们开展一些动态评估的协作，对存在的问题继续沟通，征求理解，目的在于改进、在于提高、在于建设。只有和基地加强沟通协调，才能解决一些疑难问题。（4）协会要不断改进工作，行业协会要把准定位，既不能失职，也不能越位，把自己的工作做好，要让协会不失职、不越位，有作为。

下一步，中国医师协会将继续以毕业后医学教育培训为中心，谋划长远，着眼未来，做大工作、大事情。（1）成立中国医师教育培训学院，要走专业化、实体化的机构。（2）设立中国教育基金会，募集基金用于教育培训，使这项工作有强大的支撑和基础。（3）为住院医师建立各种保障制度，比如保险制度，在积极推进医责险和健康险的基础上，也为住院医师设立险种，目前，正在和保险公司有关部门协商。

在第一个“中国医师节”到来之际，习近平总书记做出重要指示，要求各级党委、政府和全社会都要关心爱护医务人员，形成尊医重卫的良好氛围。孙春兰副总理代表党中央、国务院到基层医院看望医务人员，全国政协李斌副主席等领导出席了在人民大会堂举行的庆祝大会，这都体现了党和国家对医务工作者的关心爱护，让我们倍受鼓舞。我国住培工作也正处于难得的历史机遇期，我们能有机会参加这项国家制度建设，感到很幸运。让我们更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，不忘初心、牢记使命，无私奉献、扎实工作，推动住培工作再上新台阶，为社会培养出更多更好的合格临床医师，为健康中国建设做出新的贡献!