体外受精-胚胎移植术前行宫腔镜探查对助孕结局的影响

梁 煜

（沈阳东方菁华医院，辽宁 沈阳 110005）

宫腔镜是妇产科检查和治疗的常用手段，具有使用方便、创伤小的特点。由于宫腔镜镜体前端直接进入宫腔内，而且具有放大效果，可以更直观、准确的观察宫腔内病变情况，因此在临床工作中使用广泛。宫腔是胚胎着床及赖以生存的环境，因此胚胎的种植结局和宫腔环境息息相关。因此，考虑在实施体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前对不孕患者进行宫腔镜检查[1]，以确定患者的宫腔环境，有效改善子宫内膜容受性，本文的主要目的就是对经过宫腔镜探查后的助孕结局进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年3月～12月间于我院首次接受IVF-ET助孕治疗的210例患者数据。患者年龄20～35岁，所有病例行阴式B超检查及输卵管造影检查时，均未提示宫腔内异常，无输卵管积水，无家族遗传病史，无染色体异常，周期获卵数≥1枚，可移植胚胎≥1枚。

1.2 宫腔镜检查方法：于正常月经干净后3～7 d内进行，常规进行血常规、尿常规、白带常规、术前传染病检查以及妇科检查。全麻患者需行心电图检查。宫腔镜检查由经验丰富的临床医师操作，严格按照操作规范进行。患者仰卧于手术床上，取截石位，双腿给予适当固定。使用碘伏棉球消毒外阴、阴道及宫颈。再进入宫腔镜前，使用探针探明宫腔深度和方向。以5%葡萄糖作为膨宫介质，宫腔压力控制在130～150 mm Hg。先用液体进行预充，排空镜内的空气，直至镜体前端流出连续的液体。置镜过程应缓慢，避免其他副损伤。以冷光源照明，当膨宫液充满宫腔后，依次观察宫底、前、后、左、右各壁，子宫角、输卵管开口，观察时应逐一进行，避免遗漏。诊查时要注意观察宫腔形态、宫内各部黏膜的颜色，同时详细检查宫腔内是否存在粘连或赘生物。检查完成后，撤出宫腔镜，询问患者是否有明显不适感，并告知术后注意事项，如有异常情况及时就诊。

1.3 促排卵方法：采用短效长方案行超促排卵获卵，根据患者具体情况选择用药剂量，体外受精、胚胎移植、黄体支持等按照我中心操作常规进行。于准备周期的第3天起口服避孕药，剩余5片时开始注射促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），降调节至注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日。降调后14 d，检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）值，并使用彩色超声多普勒复查子宫、卵巢情况。根据FSH、LH，卵泡直径的变化调整用药。根据患者具体情况选择用药剂量使用促性腺激素（Gn）促排卵治疗，促性腺激素使用4～5 d后，再次复查超声，观察子宫内膜厚度和卵泡发育情况，并根据FSH，LH水平调整Gn用量，当有1个主导卵泡平均直径≥18 mm或2个卵泡平均直径≥17 mm，注射6000～10000 IU或艾泽（r-HCG）0.25 mg。HCG注射36～38 h后取卵。

2 结 果

经宫腔镜探查辅助后，患者移植日的内膜厚度及A型子宫内膜百分率明显增高。种植率、临床妊娠率及持续妊娠率明显提高。流产率、多胎率及外孕率与未经宫腔镜探查患者相比较，未见明显差异。

3 讨 论

随着科技的快速发展，体外受精-胚胎移植技术不孕症的治疗中被广泛使用，并且成为一种主要手段。子宫内膜的情况，胚胎的质量和宫腔内环境是否利于胚胎的发育是影响体外受精-胚胎移植助孕结局的关键因素。目前，体外受精-胚胎移植的成功率只有50%～60%，排除受精卵质量的因素，子宫内膜和宫腔内环境异常制约助孕成功率低的瓶颈。研究结果表明[2]，导致体外受精-胚胎移植失败84.38%的原因为子宫内膜和宫腔异常，包括子宫内膜息肉、子宫内膜发育不良及黏膜下肌瘤，宫腔畸形、宫腔粘连等[3]。在本研究中，通过宫腔镜检查及时的发现宫腔内的异常情况，并根据具体原因采取恰当的治疗措施，减少了受精卵着床的干扰因素，极大的提高了助孕成功的概率。同时，采取此治疗方案也缩短了患者的治疗周期，在精神心理方面、费用方面，都减轻了负担。此方案的有效性得到了临床验证，已经被越来越多的医患所接受和采用，通过病例数量的增加，我们会获得更加精确的研究结果。

[1] 胡肖玲,马海兰,王巍,等.宫腔镜在体外受精-胚胎移植失败再次胚胎移植中的应用价值[J].生殖医学杂志,2013,22(2):106-109.

[2] 王娟,贺彩军,王君,等.宫腔镜检查2679例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(29):4620-4621.

[3] 郝翠芳,陈子江,张宁,等.阴道超声和宫腔镜检查对不孕患者子宫内膜病变的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):733-735.