新生儿家庭访视

李荔荔

新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况及新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。宣传科学育儿知识，根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。早期发现异常和疾病，及时处理和转诊，降低新生儿患病率和死亡率。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

1 访视时间

新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。

2 访视内容

2.1 问诊

2.1.1 孕期及出生情况 母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双(多)胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

2.1.2 生活水平 观察家居环境，卫生条件和经济概况。

2.1.3 一般情况 睡眠时间和睡眠习惯，有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状。

2.1.4 喂养情况 喂养方式、吃奶次数、奶量及其他存在问题。

2.1.5 预防接种情况 孕妇是否表抗阳性，是否注射乙肝疫苗和卡介苗(查看预防接种证)，如果未接种，提醒家长尽快补种。

2.2 测量

2.2.1 体重 ①测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。②测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后两位。

2.2.2 身长 出生时平均身长50 cm，新生儿期平均增长2.5 cm。

2.2.3 头围 新生儿出生时头围平均32～34cm。测量方法：用软尺测量眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头1周的最大周径。

2.2.4 呼吸 安静时约为约为40次/min左右，如持续超过60～70次/min，称呼吸急促。早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。

2.2.5 心率 新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次/min。早产儿心率偏快，平均为120～140次/min。

2.2.6 体温 测量前准备：①在测量体温之前，体温表水银柱在＜35℃。②测量方法：用腋表测量，保持5 min后读数。新生儿正常体表温度36.0℃～37.2℃。

2.3 体格检查

2.3.1 一般状况 精神状态，面色，吸吮，哭声。

2.3.2 皮肤黏膜 有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。

2.3.3 头颈部 前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

2.3.4 眼 外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。

2.3.5 耳 外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。

2.3.6 鼻 外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。

2.3.7 口腔 有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。

2.3.8 胸部 外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1 min呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。

2.3.9 腹部 腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。

2.3.10 外生殖器及肛门 有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。

2.3.11 脊柱四肢 有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。

2.3.12 神经系统 四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。

3 保健指导

3.1 居住环境 新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22℃～26℃为宜，湿度适宜。

3.2 母乳喂养 观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。

3.3 护理 衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，用75%乙醇擦拭脐部1次/d，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。

3.4 疾病预防 注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿口服400 IU/d，早产儿口服800 IU/d。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

3.5 伤害预防 注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。

3.6 促进母婴交流 母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。

4 转诊

4.1 立即转诊 若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构：①体温≥37.5℃或≤35.5℃；②反应差伴面色发灰、吸吮无力；③呼吸频率＜20次/min或＞60次/min，呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷)，呼吸暂停伴紫绀；④心率＜100次/min或＞160次/min，有明显的心律不齐；⑤皮肤严重黄染(手掌或足跖)，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重；⑥惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等)，囟门张力高；⑦四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。⑧眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象；⑨眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物；⑩腹胀明显伴呕吐；11脐部脓性分泌物多，有肉芽或黏膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。

4.2 建议转诊 若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构：①喂养困难；②躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿；③单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿；④颈部有包块；⑤心脏杂音；⑥肝脾肿大；⑦首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。

5 访视要求

从事儿童健康管理工作的人员(含乡村医生)应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行访视。

新生儿访视包应包括：体温计、新生儿电子体重秤(最大载重为10 kg，最小分度值为50 g)、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%乙醇、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。

注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。

加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。

发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。

保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。