软下疳

张云飞

(北京祥云医疗美容医院皮肤科，100000)

软下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血杆菌引起的性传播疾病，临床上常以疼痛性溃疡为特点，可单发也可多发，伴有局部炎症和化脓，并伴有腹股沟淋巴结肿大。在20世纪40年代，此病在我国较为常见，发病率仅次于梅毒和淋病，有着“第三性病”之称。软下疳在发展中国家发病率较高，虽然有个别的病例报道，但由于在80年代缺乏实验室检查，并未有患者经培养后确诊，直到近30年才逐渐被人们重新认识。本病常见于男性，女性极少见，男女患者比例约为9∶1，由于早期无自觉症状，很容易被忽视。最近研究发现，软下疳是促进人类免疫缺陷病毒在异性间传播的重要辅助因子，认为控制和消灭软下疳是减少人类免疫缺陷病毒在异性间传播的有效措施之一。

1 临床表现

1.1 典型软下疳潜伏期为3～7 d，接触后，病变主要累及性接触中组织易损伤部位，男性多发于冠状沟、包皮、龟头等；女性多发于小阴唇、大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、乳房、口腔及手指部。起初可见炎症性红斑或丘疹，经过1～2 d后逐渐变成脓疱，3～5 d后破溃形成溃疡，溃疡面较浅，其上可有脓性分泌物，溃疡的基底为肉芽肿组织，触之较软，易破溃、出血，呈圆形或卵圆形，边缘不规则，周围有炎性红晕。软下疳另一个临床特征为腹股沟淋巴结炎，多为单侧性，表面皮肤发红，称为横痃，横痃破溃后呈鱼嘴样外翻，俗称“鱼口”，但女性患者少见。患者自觉疼痛及触痛明显，大阴唇溃疡因尿液刺激疼痛加剧，全身症状不明显。目前，由于抗生素的广泛应用，已经控制感染的进一步发展，典型的横痃已不多见。

1.2 非典型软下疳表现为一过性软下疳，通常损害较小，4～6 d内可自行消失，但在2周左右后发生腹股沟淋巴结病，临床表现易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹，部分患者也可形成横痃。

1.3 其他软下疳未经治疗可发生变型，根据病程不同及溃疡面积大小不同，可形成一过性软下疳、崩蚀性软下疳、毛囊性软下疳、隆起性软下疳、巨大软下疳、微小软下疳。无并发症情况下，经3～8周可自行愈合，遗留瘢痕。不及时治疗可发生多种并发症，常见的有软下疳性淋巴结炎、包皮炎、嵌顿包茎、尿道瘘、阴囊(阴唇)橡皮肿及与其他性病相关的继发感染。

2 检查与诊断

可通过实验室涂片、培养法、核酸检测法来检测是否有杜克雷嗜血杆菌感染。涂片法可从溃疡或肿大的腹股沟淋巴结涂片作革兰染色，可见革兰阴性短杆菌，呈多行长链状平行排列的“鱼群”状。但涂片的阳性率仅为50%，而溃疡中的其他革兰阴性菌可造成假阳性，因此，培养法仍为金标准，标本在选择性培养基上培养，可出现具有特征性的典型菌落。

虽然培养法为确诊的金标准，其敏感性还不能满足临床要求。因此，非培养法中血清抗体IgA、IgG、IgM的检测及DNA探针的应用等，使软下疳的诊断率得到提高，但临床应用较少见。

一般认为组织病理学检查对诊断软下疳没有特异性，但对于鉴别诊断具有重要意义，病理切片可见3个带，上层为溃疡底部，较狭窄，可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织兼革兰阴性菌；中层较宽，含较多新生血管，血管内皮细胞增生、血管腔闭塞、血栓形成；下层在真皮深部，为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。

临床医生有时候易混淆硬下疳、软下疳两种疾病，其实二者有明显区别：硬下疳是梅毒螺旋体引起的一种疾病，而软下疳由克雷嗜血杆菌引起；软下疳在病程的初始阶段为红斑、丘疹，随后成为脓疱；而硬下疳初始阶段即为疱疹阶段，而且触之较硬，脓性分泌物较少，痛感较软下疳较轻。

3 治疗原则

应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活，如性伴侣有感染的可能，应同时接受治疗。系统治疗首选磺胺类药物，常用复方新诺明，1 g/次，2次/d，连用10～15 d。对磺胺类药物有禁忌或耐药者禁用。局部治疗未破溃的丘疹或结节可外涂鱼石脂或红霉素软膏。为减轻疼痛，可做冷敷；软下疳或淋巴结溃疡，可用高锰酸钾溶液或双氧水冲洗后，外涂红霉素软膏；软下疳或淋巴结脓肿不必切开，但可穿刺抽脓注入抗生素。有国内研究者建议，外用中药草密膏也可促进溃疡愈合，减少复发率。

4 治愈标准

经系统治疗后，临床治愈的标准以原有溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合；肿大的淋巴结消退，破溃者愈合，疼痛消失。实验室检查治愈的标准以病原菌培养检查为准，1次/周，连续3次培养阴性即可治愈。经过早期及有效的治疗，本病可完全恢复，严重的损害治愈后也可有瘢痕形成，因此，及时治疗对预后具有重要作用。