电子阴道镜检查在宫颈病变中的临床应用价值

董维秀

（南平市妇幼保健院，福建 南平 353000）

宫颈疾病属于常见的妇科病，若诊断和治疗不及时，可出现恶变的可能，即宫颈癌。宫颈癌属于最常见的女性生殖道肿瘤之一，其发生率仅低于乳腺癌，故早期诊断有着重要的临床价值[1]。本院对于宫颈病变的患者，采取电子阴道镜检查，取得了不错的研究进展，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年8月至2016年8月收治的80例宫颈病变患者作为研究对象，年龄30～58岁，平均（38.36±2.11）岁。结果：80例患者，采取电子阴道镜检查出慢性宫颈炎48例，宫颈上皮内瘤病30例（其中CINⅠ级18例、CINⅡ级8例、CINⅢ级4例），宫颈癌2例。所有患者已签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查前注意事项：阴道镜检查没有绝对禁忌证，服用抗凝药的妇女在行阴道镜之前几天可能需中止服药以避免出血。阴道镜检查前阴道分泌物常规检查，必要时行细菌培养等。急性宫颈炎及阴道炎先作适当治疗，几周后方可再安排行阴道镜检查。检查最佳时间在月经后3～12 d。如果必要，也可以在月经周期的任何时间进行。检查前48 h禁止性交、阴道冲冼及妇科检查、阴道上药等。

1.2.2 操作步骤：指导患者在进行检查前将膀胱排空，摆舒适的膀胱截石位（头部略高15°～25°），双手放在上腹部。检查者戴一次性隔离手套，常规消毒外阴，使用生理盐水将阴道窥镜湿润，并将窥阴器放置于阴道内。阴道窥器需要在正确的方位和角度轻柔缓慢推进阴道中，在大约进入2/3阴道时转成前后位，并在随后的推进中，边推边张开窥器双叶。寻找宫颈方位，将宫颈阴道部跟阴道穹隆部充分暴露，若阴道和宫颈分泌物较多，用盐水棉球轻轻将宫颈表面的分泌物和黏液擦除，不过避免重复擦拭。并观察阴道壁黏膜色泽、厚薄，有无损伤、充血、赘生物、糜烂及阴道穹隆部的情况。调整好电子阴道镜对准宫颈，调节焦距大概20～30 cm，并在正常光线和绿色滤镜下观察，初步确认转化区，同时拍摄图片并储存。用饱蘸5%醋酸溶液的棉球贴覆宫颈表面表面60 s，镜下主要观察宫颈上皮和血管的变化，重点检查宫颈癌好发部位。正常柱状上皮与未成熟鳞化上皮：光滑的粉红色和无特殊形态的上皮，覆盖于宫颈阴道部，毛细血管细小均匀，呈网状或放射状或未见血管，对醋酸无反应，短暂的上皮肿胀与变白，很快消失，正常转化区：醋白改变约1 min后逐渐消退。高度上皮内病变：醋酸白反应速度快，持续时间长，消退慢，低度上皮内病变：醋酸白反应速度慢，持续时间短，消退快。醋酸反应多会在3 min后消失。等醋酸反应消失后，使用蘸取复方碘溶液（Lugol's）的棉球，将宫颈表面擦拭干净，观察碘着色情况，碘试验呈棕褐色，可称为碘试验阴性，若碘不着色，呈现出淡黄色表明为碘试验阳性，应高度怀疑该部位存在病变。高度病变：灰暗/肮脏的芥末黄色，低高病变：明亮的橘黄色，或呈龟背样，斑点状，并对于碘试验的结果进行拍照，将患者资料传送至电脑端，查看电子阴道镜的检查结果。阴道镜下观察宫颈/阴道表面被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑部位取活检标本。鳞柱交界向颈管内移时，可用颈管窥器检查。如病变伸入颈管应取颈管刮术送病理检查。记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料储存。阴道镜检查后常规行宫颈活检。宜在宫颈病变最严重的部位多点活检，阴道镜检查不满意，怀疑为高度以上病变活检同时应行ECC。

1.3 诊断依据：根据《2011年国家宫颈病理与阴道镜联盟子宫颈阴道镜术语》诊断和评价[2]，从3个方面评价：①“充分”或“不充分”，说明原因（明确指出是否充分暴露宫颈，有无其他因素影响检查的可靠性。如果宫颈暴露困难，或者有炎症、出血、瘢痕等因素影响检查的全面性，应予以注明）；②鳞柱交接是否可见（完全可见，部分可见或不可见3种）；③转化区类型：目的在于强调首先应进行总体的评估，而不是只关注转化区，其中蕴含了阴道镜检查的可信度如何。诊断依据：①病变分布区域；颜色、混浊度；②表面构型：病变轮廓、边界；③血管结构：血管形态、间距等；④异常血管：点状、镶嵌、异型血管。

2 结 果

80例患者，采取电子阴道镜检查出慢性宫颈炎48例，宫颈上皮内瘤病30例（其中CINⅠ级18例、CINⅡ级8例、CINⅢ级4例），宫颈癌2例，电子阴道镜检查跟病理诊断结果的符合率为90.00%（72/80）。

3 讨 论

子宫颈癌属于最常见的妇科恶性肿瘤之一，据WHO报道全球每年大概有新增宫颈癌患者50万例，我国每年新增宫颈癌约13.5万例。宫颈癌好发于50～55岁的女性，目前我国宫颈癌的患病率和病死率均高于乳腺癌。宫颈癌跟早婚、过早的性生活、早育、宫颈糜烂、宫颈裂伤、多产、霉菌感染、滴虫感染、疱疹Ⅱ型病毒感染、性激素分泌失调等因素相关[3]。

据WHO分析指出，临床有1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症经早期发现和诊断，得到有效的治疗可治愈，剩下1/3的癌症通过规范的治疗可使患者的痛苦减轻，延长生存期。目前临床认为宫颈癌被公认为可以有效预防、可治疗的感染性疾病。有些国家跟地区，宫颈癌的患病率、病死率均处于较为稳定的水平，且呈现出持续增长的趋势，且也趋于年轻化。因此定时采取妇科检查，可使宫颈癌及时发现、及时进行治疗，特别是癌前病变的及时治疗，有助于使宫颈癌的患病率和病死率有效降低，具有较高的应用价值。

宫颈上皮内瘤变（CIN）属于跟宫颈浸润癌有密切关联的癌前病变，其并非是单向的病理生理过程，其有两种不同的发展结局。一是病变自然消退，二是可发展为浸润癌。CIN多见于25～35岁的女性，而宫颈癌多见于超过40岁的妇女。宫颈上皮的特殊性属于CIN的病变基础，在形成移行带时，若宫颈上皮化生过度活跃，在致癌物质、人乳头瘤病毒感染等因素刺激下增生，增生的鳞状上皮细胞和未成熟的化生鳞状上皮细胞，可呈现间变和不典型表现，进而可形成CIN，随着CIN的进展，可发展为浸润癌，需要10～15年的时间[4]。

宫颈细胞学检测属于CIN诊断中最简单和最常用的辅助检查，可辅助发现根据早期病变。不过其存在一定的误诊率和漏诊率。随着医学技术的发展，电子阴道镜应用而生，其在认识宫颈癌病变中占有重要位置。电子阴道镜属于光学窥镜，且是双目立体放大镜式的，能够将检查区域放大10～40倍，有助于了解病变区域的血管情况[5]。故应该注意毛细血管形成的极细红点、宫颈移行带区域内醋酸白色上皮、异形血管等，于上述病变区域进行活检，有助于提高诊断准确性。宫颈活组织经病理检查属于最可靠的诊断宫颈上皮内瘤样病变。若无明显病灶，可在电子阴道镜下采取碘试验不染色区域进行取材，以提高诊断准确性。在阴道镜指示下定位活检，提高活检的阳性率；与细胞学合用，CIN和宫颈癌的早期诊断水平提高。

电子阴道镜不仅可以协助宫颈癌的诊断，对于诊断宫颈良性病变也具有一定的价值。不过阴道镜检查也存在一些不足之处，对于电子阴道镜图像的影响因素有：医师的临床经验、操作人员的技术水平、检验设备等。且虽然采取电子阴道镜检查能够对宫颈阴道表面上皮跟异型血管进行全面的观察，不过其具有无法看到宫颈管病变的缺点，故应该结合阴道细胞学检测，以降低漏诊率。

综上所述，采取电子阴道镜检查，可协助宫颈疾病诊断，检出率较高，具有较高的临床应用价值。