牟重临运用补中益气汤治疗妇科验案举隅

吴春华吴春娥牟重临（指导）

1 浙江省三门县中医院 浙江 三门 317100

2 浙江省台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

牟重临系浙江省名中医，全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，对“东垣学说”深有研究，笔者随师临证体会颇深，兹选取牟师运用补中益气汤治疗妇科病验案，总结如下。

1 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎主要表现为少腹胀痛，劳累或经期加剧，常有压痛，有时呈急性发作则伴有恶寒发热，下腹痛剧，尚有二便改变，如尿频尿急或排尿不畅，大便干结或溏薄，白带增多。慢性盆腔炎反复发作呈中气虚陷表现，可用补中益气汤加减，牟师善用本方合《金匮要略》薏苡附子败酱散使用增强效果，随症加减：下腹疼痛较甚加制乳香、制没药、赤芍；痛经较剧加失笑散、延胡索；下腹冷痛加炒艾叶、桂枝；白带清稀量多加山药、车前子、白芷，白术加量；带下黄稠气秽加黄柏、蛇舌草、红藤；有包块形成加丹皮、桃仁、莪术。

如治金某，女，38岁。2015年11月7日初诊。下腹胀痛伴白带色黄半年，劳累后症状加剧，带下淋漓不绝。妇检：宫颈糜烂Ⅱ度。妇科诊断为慢性盆腔炎。用西药及中成药治疗效果不明显，转诊中医。诊患者面色苍白，形体偏瘦，肢凉倦怠，少腹胀坠有压痛，食欲不振，经常腹泻，时有尿频，经水愆期，量少色淡，经行少腹疼痛加剧，带下量多色黄，舌淡、苔白，脉细数。证属脾虚失运，清阳不举，湿热下注。处方：黄芪、红藤、薏苡仁、败酱草各30g，党参、炒白术各20g，当归、制乳香、附子各10g，升麻、柴胡、炙甘草各5g，化橘红3g。服7剂，少腹疼痛明显减轻，带下减少，便溏纳差，上方去乳香、升麻、当归，加砂仁、茯苓、山药等调治半月余症状基本控制，值经行未感明显不适，再以上方调理半月巩固疗效。

2 妊娠水肿

妊娠水肿大都出现在孕中期以后，以下半身水肿为明显，部分属于妊娠高血压（子痫）的先兆，所以临床上需要及时控制。从妊娠水肿表现特点看，以脾虚失运为主，严重者出现肾虚，多数治疗从脾，《圣济总录》言：“妊娠脾胃气虚经血壅闭则水饮不化。”妊娠五六月以上，出现下肢浮肿，小便短少，下腹坠胀，神倦气短，食少便溏，手足不温，白带增多，苔白滑，脉濡等脾虚气陷，水湿停滞之证，可用补中益气汤加减治疗，白术可加量。随症加减：浮肿较甚合五皮饮；腹胀纳差加苏叶、砂仁；阳虚畏寒去升麻加桂枝、生姜；腰膝酸软加桑寄生、杜仲。

如治梅某，女，33岁。2017年3月4日初诊。妊娠6个月，始足背浮肿，渐至腿膝及股以上，按之凹陷，行走不便，头晕纳少，大便不畅，尿时少腹不舒，白带增多，外阴肿胀，有时痒痛难忍，自恐胎产时发子痫，今深忧虑。血压120/84mmHg，尿检无殊。证属脾虚失运，清阳不升，治以升阳益气，佐利水安胎，拟以补中益气汤加减治疗。处方：白术30g，黄芪25g，党参15g，苍术、黄芩各10g，当归8g，化橘红5g，桑寄生12g，茯苓20g，炙升麻、炙柴胡、甘草各4g。每日1剂，调治2周告愈，足月分娩无恙。

3 产后发热

产后发热诊治首辨虚实，属虚者多由气血虚亏，易于并发各种病证，朱丹溪言：“产后无得令虚，大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”但产后发热病机复杂，须仔细鉴别。属于中气虚陷者，表现发热而喜盖衣被，汗出而热不解，口渴而喜热饮，大都产时失血多，面色 白，头晕喜卧，气短倦怠，排便无力，舌淡少津，脉象细弱。治宜补益中气汤。加减：气短口渴脉微加人参、麦冬；肢冷阳虚加附子、炮姜；恶露不止加益母草、蒲黄；腹痛加赤芍、延胡索；排尿不畅加茯苓、桂枝；乳汁不足加留行子、皂角刺；大便干结加桃仁、制大黄。

如治陈某，女，44岁。2016年9月3日初诊。产后发热2周，体温37.8～38.6℃，曾作外感及产后感染治疗，用过西药多种抗生素及退烧药效果不显，转中医治疗，用小柴胡汤加活血祛瘀，亦不应。诊患者贫血貌，头昏恶寒，神疲气短，口渴纳差，少腹微有压痛，大便不畅，恶露未净，色黯，乳汁不足，舌淡、苔薄白，脉弦细无力。辨证为“气虚发热”，由于产后气血亏损，脾虚气陷，阴火上浮，以东垣“甘温除热法”。处方：黄芪25g，党参、益母草、白术各15g，柴胡、升麻各8g，当归、桃仁各10g，炒知母6g，化橘红3g，甘草4g。服2剂后体温稍退，精神转佳，复以上方增损再进。服5剂热除，纳食进，乳汁亦增加。

妇女之胎、产、经、带，无不与气血有关，且妇女病的病变在少腹，久病或反复不愈者，容易表现出脾虚气陷，清阳不升之象，而补中益气汤是常用的方剂。补中益气汤虽为补脾调中代表之剂，但其不独治脾，而能益气以补肺，调营卫以补心，达郁以补肝，故对妇科诸恙，责之“后天不足”者，皆可从本方化裁治疗。