高场MRI VIBE序列在肝脏占位病变检查中的应用

顾均玉 林锦仕 林晓锐

肝脏占位性病变是患者肝脏局部出现病理改变的主要反应之一, 虽其病症诊断是以其病理组织学作金标准, 但病理检测标本需经有创性方法来获取, 此类检测中复杂的操作环节及过高的手术危险性都是临床现在不予以推广的主要原因［1］。而有报道指出, 此类病症患者早期若不及时予以诊断并及早展开相关治疗, 对其预后改善和身体健康均会构成不利影响［2］。因此, 本次研究现以应用近年推广的高场MRI VIBE序列扫描作观察方向, 并抽出50例上腹部存在较大占位结节患者, 通过利用高场MRI VIBE序列扫描明确其结节供血血管及相邻血管间的关系, 同时结合其病灶影响学特点展开分析, 所得结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年3月～2017年3月于本院收治的上腹部存在较大占位结节患者中随机抽出50例作为研究对象 , 其中男 30 例 , 女 20 例 ；年龄 30～75 岁 , 平均年龄(45.14±9.96)岁；结节诊断方法：16例经手术 、病理证实,34例结合综合影像及随访证实。

1. 2 方法 本次研究所选患者均行高场MRI VIBE序列完成扫描检查, 具体流程：扫描前叮嘱患者需禁食禁饮12 h, 并对其肘静脉取19号留置完成留置, 然后选择Siemens Essenza 1.5T超导MRI机器对患者完成相关扫描工作, 并将仪器中的梯度磁场强度、爬升时间参数值设置为 25 T/m、600 μs, 且选择MR高压注射器作动态增强扫描仪器。接着指患者取仰卧位, 并在扫描前指导其掌握正确的呼吸方法, 然后以动序列T2WI冠状面、半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列T2WI横断面、快速小角度激发梯度回波序列T1WI横断面顺序依次完成扫描, 并将上述各序列中的扫描层厚、层间距的参数值设定为4、1 mm。接着应用快速FLASH序列来完成T1WI冠状面扫描, 且每次数据采集时间设定为1 s, 持续进行40次扫描后。取2 ml磁显葡胺对比剂对患者以2 ml/s速率在扫描前完成注射, 之后在取生理盐水完成冲洗, 以此来计算对比剂在患者腹主动脉峰值登顶时消耗时间。最后选择3D-VIBE序列来对患者全肝进行平扫, 并在三期阶段完成增强扫描, 之后每期间的都需间隔10 s后在开始下一期扫描,同时将重复时间(TR)、回波时间(TE)、翻转角、层厚视野、矩阵的参数对应值设置为 4.2 ms、1.8 ms、15°、1.6 mm、300～360 m、256×256。最后 , 患者行 3D-VIBE 序列扫描时 ,可根据频率来适当应用脂肪抑制技术配合扫描, 并将采集时间设定为18～25 s。此外, 上述操作均在患者屏气状态下进行扫描。

1. 3 观察指标 患者扫描后的图像均由2名经验丰富的检验科医生来分析, 包括病灶形态、大小、信号特点、动态增强后的图像变化、病灶供血动脉、肝内血管侵犯范围及门静脉癌栓, 并结合其 3D-VIBE序列肝动脉期图像中患者上肝动脉的显示程度来进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分级。

2 结果

患者检查后, 肝动脉分级：Ⅰ级6例(12.00%), Ⅱ级3 例 (6.00%), Ⅲ级 41 例 (82.00%)。患者经高场 MRI VIBE 序列扫描后, 共检出肝血管瘤10例(20.00%), 肝细胞癌病灶12例(24.00%), 胆囊肿10例(20.00%), 局灶性结节增生5例(10.00%), 肝脓肿 13 例 (26.00%)。

3 讨论

肝脏占位性病变作为临床常见肿瘤病中的一种, 临床多是结合患者病灶形式来进行良恶性分类, 其中, 括肝腺瘤、肝硬化结节、炎性假瘤、肝血管瘤等病灶是规划到良性占位性病变, 转移性肝癌、肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌等病灶则是作恶性占位性病变［3］。此外, 临床还表明, 此类病灶组织还具有一定的隐藏性, 故患者早期症状并不明显, 进而影响其治疗流程的有序展开, 为患者生命健康埋下安全隐患。因此, 如何在患者病症早期及时予以诊断并具体明确 其病灶范围及病灶性质, 是现今临床急待解决的医学问题之一。

历年来, 临床上针对肝脏占位性病变患者通常是应用超声、CT等常规影像学检查作首选诊断方案, 虽有一定的检查价值, 但仍然有一定的限制性, 并不适用于病症多元性的诊断。而血管造影及穿刺活检用于患者检测虽具有较高的诊断准确率, 但是其操作的有创性会增加患者机体的疼痛程度,且危险性较高, 故绝大部分的患者都很排斥这种检测方式。近年来, 随着我国临床医学影像技术的快速发展, 临床表明可对肝脏占位性病变患者应用MRI进行检测, 利用其检查方法中的无创性、影像范围广、图像清晰等多种优势, 对诊断及鉴别此类病症具有较好的临床价值［4-10］。而MRI 3D-VIBE序列参照K空间充填技术作检查理念, 以薄层、容积式扫描形式来快速完成患者病变组织的扫描工作, 具体优点：①此类检查方法具有扫面速度快、扫描间隔时间短的特点, 故能在短时间内对患者完成多期动态扫描, 且患者无需多次屏气就能一次完成, 加上图像显示具有层厚薄、无间距的优势,能在细节处显示患者细小病灶的解剖情况；②此类操作中应用各种同性3D数据来获取任意平面的高分辨率图像进行重建, 此外, VIBE动态增强动脉期能进一步强化患者病灶的特征, 以正确搜索到其病灶在动脉早期、动脉晚期、门静脉期及延时期等时间点的反应特点［5］。故本次研究对肝脏占位病变患者通过应用高场MRI VIBE序列完成检查, 其病症类型及肝动脉分级情况均得到有效诊断, 为其后期治疗流程的及早展开奠定良好基础。

综上所述, 肝脏占位病变患者采取高场MRI VIBE序列进行检查, 对其病症类型确诊具有较好的临床价值, 值得推广。