超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的效果探讨

王 舒

（辽宁省本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪 117000）

老年人因骨质疏松、行动不便等更易发生骨折，手术是治疗老年患者单下肢骨折的有效途径，但老年患者因机体功能退化、基础疾病多等因素，使手术麻醉更具风险性[1]。为探寻更为理想的麻醉方案，我院对部分老年单下肢骨科手术患者施以超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，麻醉效果已获得了临床的高度认可，现将研究过程及数据做如下整理。

1 基线与方法

1.1 基线资料：此次研究是选取2016年1～12月在我院接受单下肢骨科手术治疗的老年患者作为研究对象，病例总数为76例。其中男女患者分别为41、35例；年龄分布在60～79岁，中位年龄为（68.9±4.3）岁。按照随机数字表法分为实验组与参照组，每组38例。将两组患者的资料数据进行对比，P＞0.05无统计学意义。

1.2 方法。实验组：先采用1%的利多卡因进行局部浸润麻醉，在Ge venue50便携超声诊断仪的引导下进行硬膜外穿刺，自患者的L4间隙旁开脊柱正中进针，直至针尖到达L4神经根旁，去针芯且回抽未见脑脊液及血液后，可取浓度为0.5%的罗哌卡因缓慢注入，注入剂量为20 mL；再对坐骨结和股骨大转子连线中点处进行超声横扫，当坐骨神经处于股二头肌与半腱肌外侧，呈现出卵圆形或三角形高回声时，而后在超声引导下穿刺以到达坐骨神经旁，再取浓度为0.5%的罗哌卡因缓慢注入，注入剂量为25 mL。参照组：对患者的L2～3或L3～4椎间隙进行蛛网膜下穿刺，取浓度为0.75%的左旋布比卡因2 mL和10%葡萄糖注射液1 mL混合液注入其中，注入剂量为2～3 mL；将腰麻针退出后，实施硬膜外置管，依据手术需求自导管注入适量的麻醉药物。

1.3 麻醉效果评定标准[2]：患者麻醉后，手术全程无痛感，肌松满意，则为优；患者麻醉后，稍有痛感，但无需追加镇痛镇静药物，肌松尚可，则为良；患者有明显痛感，追加少量镇静镇痛药物后，未能顺利完成手术，则为差。麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 评价指标。VAS评分：应用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后6 h的疼痛感进行评估，评分范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛[3]。不良反应：主要包括恶心、呕吐、尿潴留以及神经损伤等。

1.5 统计学方法：将核对无误的研究数据输入统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，计量资料的比较结果行t值检验，计数资料的比较结果行卡方值检验，以P＜0.05为组间比较差异显著的检验水准。

2 结 果

2.1 两组患者的麻醉优良率比较：实验组患者中，有30例为优，8例为良，0例为差，优良率为100%（38/38）；参照组患者中，有32例为优，5例为良1例为差，优良率为97.37%（37/38）；两组比较无明显差异，卡方值检验结果为P＞0.05。

2.2 两组患者的VAS评分及不良反应比较：实验组患者术后6 h的VAS评分为（0.61±0.12）分，显著低于参照组的（1.05±0.14）分，t值检验结果显示P＜0.05。实验组患者的不良反应发生率为2.63%（1/38），对比参照组的23.68%（9/38）更低，卡方值检验结果为P＜0.05。

3 讨 论

老年患者通常存在黄韧带钙化、关节退行性病变以及骨质增生等症状，且心肺功能弱，导致其在接受单下肢骨科手术时的耐受性较差，因此在手术麻醉方案的选择上要加以重视。以往临床中多为患者采取椎管内麻醉方式，但因穿刺困难、阻滞范围广等因素，患者易出现明显的血流动力学变化，同时还易出现各种不良反应。我院目前主张为老年单下肢骨科手术患者施以腰丛坐骨神经阻滞麻醉，腰丛加坐骨神经阻滞麻醉的阻滞范围较为理想，但需要盲目操作，为穿刺、进针技术提出了更高的要求。为降低腰丛坐骨神经阻滞麻醉的风险性，我科是在超声引导下进行穿刺进针，这样患者的神经、筋膜等组织可清晰的被显示出来，大大降低了神经损伤的发生概率[4]。此外，精准的穿刺进针可使麻醉药物的局部分布及弥散情况得到更好的控制[5]。此次研究中，对参照组患者施以腰硬联合麻醉，对实验组患者施以超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉，结果显示：两组患者的麻醉优良率比较无差异，P＞0.05；但实验组术后6 h的VAS评分优于参照组，不良反应率对比参照组更低，均P＜0.05；足以体现在老年单下肢骨科手术中应用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉的优势。

综上所述，为老年单下肢骨科手术患者实施超声引导下神经阻滞麻醉，安全又有效，可将其作为老年单下肢骨科手术的首选麻醉方案。

[1] 高涛,邓迎丰,刘慧松,等.联合引导实施股神经-股外侧皮神经阻滞麻醉与全身麻醉在老年膝关节手术中的探讨[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1103-1106.

[2] 孙连娟,祝胜美.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察[J].心理医生,2016,22(32):32-33.

[3] 于澎,王朝霞,代里根,等.超声引导联合神经刺激仪辅助下肢神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术的临床研究[J].新疆医学,2017,16(1):44-46.

[4] 王春光.探讨超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用效果[J].中外医学研究,2017,15(3):28-30.

[5] 孙传玉,毕严斌.超声引导下神经阻滞的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(1):40-43.