B超检测胎儿颈项透明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形的效果研究

李宏斌

先天性畸形是临床上一种常见的新生儿疾病, 会对新生儿的正常生长和家庭都造成极大的影响, 相关临床研究显示,先天性畸形的临床发病率约为4‰~13‰左右［1］。而胎儿畸形不仅影响胎儿的发育, 还可能提示产妇自身存在其他的病症, 所以应当对胎儿畸形引起高度的重视, 才能保证产妇和胎儿的生命安全, 从而显著提高我国的优生率［2］。研究显示［3］, NT与胎儿染色体疾病联系较为明显。并且在近年来的研究中, NT已经被作为唐氏综合征的重要筛查指标, 应用于检测胎儿畸形的研究中。本次研究中回顾性抽取本院2014年11月~2017年3月收入的17例确诊为胎儿畸形的孕妇纳入本次研究, 探究B超检测胎儿NT筛查胎儿畸形的价值, 取得了一定成果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性抽取本院2014年11月~2017年3月收入的17例确诊为胎儿畸形的孕妇纳入本次研究。入选标准：①孕妇身体情况良好, 未见全身性疾病和器质性疾病；②孕妇未见糖尿病史或家族糖尿病史；③孕妇未见妊娠禁忌证；④孕妇孕周为11~14周；⑤所有孕妇未见多胎情况。年龄22~34岁, 平均年龄(28.14±7.62)岁；孕周11~14周,平均孕周(12.48±2.18)周。所有产妇纳入本次研究时, 对本次研究有详细了解, 且签署知情同意书。

1. 2 方法 所有孕妇均经B超检测, 对胎儿NT进行测量。检查工作由同一组医疗人员开展, 所有医疗人员在进入研究前, 均获得相应的资格证书。

首先选择所有孕妇的四腔心切面、上腹部横切面、左右室流出道切面、心底短轴及肺动脉分叉切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面、三血管气管切面作为筛查切面进行筛查。完成检查后, 由相关医师对检查图像进行分析,保留相应的检查结果。进行B超结果图像分析时, 由本院具有高级职称的专业医师开展会诊会议, 从而对产妇的具体诊断结果进行评估, 以确保诊断结果准确。

采用B超对孕妇的具体妊娠情况进行检查时, 应当着重观察孕妇的羊水和胎盘情况, 确定孕妇自身未见畸形或其他病症后再对胎儿进行观察。在对胎儿进行诊断时, 应当根据胎儿的具体体位和妊娠情况调整B超探头, 通过缓缓移动探头对胎儿的动态三维图像进行观察。若在筛查过程中发现胎儿存在畸形, 则应当重点检查该部位, 以确保胎儿检查结果正确。如果筛查图像不符合实验要求, 则应当由医务人员再次对胎儿进行扫描, 以确保图像完整清晰。

在进行NT检查时, 应当保证胎儿的正常, 如果胎儿位置不佳, 应当等待其运动后调整至合适体位再进行扫描, NT的标准界面要求主要为胎儿的正中矢状面, 需要同时显现出胎儿的鼻梁、鼻骨以及鼻尖皮肤, 胎儿的正常动作也应当为自然曲度状态, 并且向前位探头, 无论是过度伸展还是过度弯曲, 都会导致胎儿的诊断情况受到影响。

1. 3 观察指标 统计胎儿畸形检出率, 分析胎儿畸形与NT的关系。

2 结果

17例胎儿畸形检出率为88.24%(15/17), 主要包括唇腭裂2例、单脐5例、肺囊腺瘤2例、肾积水3例、心脏畸形3例, 其诊断准确率较高。15例检出的畸形胎儿中, 13例胎儿NT≥2.5 mm；胎儿畸形与NT的关系显示：当胎儿NT≥2.0 mm时, 阳性预测值为41.6%；当胎儿NT≥2.5 mm时,阳性预测值为93.1%；而当胎儿NT>3.0 mm时, 阳性预测值为100.0%。

3 讨论

随着产前检查的不断推广和规范, 超声检查在妇产科的应用中也发挥着极其重要的作用。超声检查是目前临床应用极为广泛的一种妇科检查模式, 而超声检查对于胎儿的影响,也是现代学科中人们关注的焦点, 但就目前来说, 还未在超声检查的应用过程中发现其对胎儿或孕妇造成伤害的生物效应存在。

在进行临床诊断时, 如果胎儿表面情况存在异常, 这多是由于染色体或严重畸形所导致的形态学变化。所以胎儿表面的异常诊断, 往往能够对胎儿的染色体和其他复杂畸形起到一定的提示［4］。但在现代临床研究中显示, 如果想要提高扫查结果的准确性, 就需要对胎儿进行多曲面扫描, 才能使胎儿的表面影像更加完全, 使医师能够明确胎儿的病情, 从而获得更完善的胎儿资料。动态B超检查是临床上一种常用的诊断方案, 这种检查方式属于无创检查, 能够在保证产妇的检查体验的基础上, 更为清晰地显示出胎儿的图像。医师也能够在进行检查时, 通过动态的三维图像了解胎儿的具体情况, 实时地了解胎儿的表面体征, 从而获得更好的诊断结果。B超检查不同于X线检查, 能够有效避免胎儿骨骼和孕妇自身对诊查结果造成的影响, 有利于医师了解胎儿各个切面的具体情况, 以获得更为完善的胎儿图像［5］。相关研究显示, 在检查过程中, 按照一定的顺序对胎儿进行扫描检查,有助于提高B超结果的准确性。

胎儿颈项透明层是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度。而胎儿颈项透明层, 主要应用于描述早孕期胎儿颈后部皮下组织内液体聚集的情况, 通过这种方式能够对胎儿的染色体异常情况进行分析, 在图像学上可见, 胎儿颈后皮下组织内可见无回声带。但就目前研究显示［6-8］, 导致胎儿颈项透明层增厚的病理学原因还未完全明确, 相关研究认为可能是延迟发展或异常发育的淋巴导管回流不畅所导致胎儿淋巴液聚集。并且在进行诊断时, 将胎儿颈项透明层应用于胎儿的诊断中, 能够有效降低测量误差, 对于胎儿的病症情况分型有积极的意义。本次研究结果显示, 17例胎儿畸形检出率为88.24%(15/17), 主要包括唇腭裂2例、单脐5例、肺囊腺瘤2例、肾积水3例、心脏畸形3例, 其诊断准确率较高。15例检出的畸形胎儿中, 13例胎儿NT≥2.5 mm；胎儿畸形与NT的关系显示：当胎儿NT≥2.0 mm时, 阳性预测值为41.6%；当胎儿NT≥2.5 mm时,阳性预测值为93.1%；而当胎儿NT>3.0 mm时, 阳性预测值为100.0%。在正常胎儿的诊断结果中, 未见畸形误诊的情况,并且其NT值服从正态分布, 随妊娠期时间增长而增加。说明在正常胎儿中, 其NT不会出现>2.5 mm的情况, 对于畸形胎儿的确诊来说, 有十分积极的意义, 减少了误诊率。心脏扫描和器官扫描则可以同时进行监测胎儿是否存在内脏器官异常或心脏异常的情况。对于胎儿的检出来说有十分重要的意义［9,10］。

综上所述, 采用B超进行胎儿畸形筛查, 能够有效避免其他因素对检查结果造成的干扰, 获得更好的诊断结果。NT临界值为2.5 mm时灵敏度最高, 可作为胎儿畸形的主要判断指标, 能够有效提高检出率, 提高诊断效果。