不同植入物固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效分析

沈建军

四肢骨折是属于常见的一种骨折类型, 95%骨折患者都可自然愈合, 但也有一部分发生骨不连的症状, 骨不连始终是医学研究的难点。骨不连可能导致患者出现严重疼痛、肢体功能障碍、心理障碍［1］, 增加患者家庭负担, 因此需要临床治疗予以高度重视。本研究比较在四肢创伤骨折后骨不连患者中应用带锁髓内钉与动力加压钢板治疗的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年8月收治的58例四肢创伤骨折后骨不连患者, 依据随机数字表法分为参照组和实验组, 各29例。参照组男女比例14∶15, 平均年龄(37.81±4.98)岁。实验组男女比例15∶14, 平均年龄(38.05±5.21)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者予以动力加压钢板治疗, 患者行常规麻醉, 取仰卧位姿势, 在患侧作一切口, 逐层剥离阔筋膜、股外侧肌, 充分暴露患者病变位置, 将骨不连骨膜剥离后,依据患者实际情况, 将适当长度的加压钢板放置在病变张力侧, 与患者体重等相关因素结合考虑, 放置合理的皮质骨螺钉, 给予患者常规加压螺旋以及植骨处理。

1.2.2 实验组 患者予以带锁髓内钉治疗, 麻醉以及骨不连骨膜剥离前操作与参照组相同, 骨不连骨膜剥离后, 修复骨不连端, 形成横断面或者梯形截面, 通过骨刀凿除硬化骨质, 以扩髓器对其进行扩髓处理, 在患者大转子顶点位置进行进针, 将髂骨块植入到骨不连端, 妥善复位后对带锁髓内钉进行固定, 随后逐层关闭切口。

1.3 观察指标 观察比较两组患者膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分、感染率、折愈合时间、术后引流量、术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分比较治疗前, 实验组患者膝关节功能Lysholm评分为(54.21±3.54)分, IKDC评分为(55.58±3.98)分, 参照组患者膝关节功能Lysholm评分为(55.87±4.64)分, IKDC评分为(55.98±5.35)分；两组Lysholm评分、IKDC评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 实验组患者膝关节功能Lysholm评分为(90.54±5.21)分, IKDC评分为(91.21±5.69)分, 参照组患者膝关节功能Lysholm评分为(66.54±3.52)分, IKDC评分为(67.84±4.11)分；两组Lysholm评分、IKDC评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者感染率比较 实验组患者感染1例, 未感染28例, 感染率为3.45%；参照组患者感染7例, 未感染22例,感染率为24.14%；实验组患者感染率低于参照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.2200, P=0.0223＜0.05)。

2.3 两组患者手术指标比较 实验组患者骨折愈合时间(20.21±3.21)d、术后引流量(89.55±5.51)ml、术中出血量(350.54±9.99)ml, 参照组患者骨折愈合时间(34.27±4.89)d、术后引流量(179.81±5.69)ml、术中出血量(460.87±9.89)ml；两组骨折愈合时间, 术后引流量、术中出血量, 比较差异具有统计学意义(t=12.9439、61.3670、42.2654, P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 讨论

四肢创伤十分容易诱发骨折, 对于不能保守治疗的情况想要达到功能复位的效果首选方式为切开内固定, 随着近年来医疗技术的不断发展, 大部分骨折在切开复位之后都能够自愈［2,3］, 但也存在因固定物失效导致骨不连的现象。骨不连多发生于上肢骨中, 但治疗下肢骨骨不连难度更大, 经常引发心理障碍、严重疼痛以及功能障碍等, 不利于患者的恢复。加压钢板内固定治疗使用比较少的工具, 于直视下进行治疗, 具有操作简单的优势, 但因钢板存在疲劳强度, 不适合进行高度负重, 容易引发钢板断裂［4-6］。交锁髓内钉内固定是一种弹性固定方法, 生理应力比较好, 能够刺激形成骨痂。在股骨中线上固定髓内钉, 存在较低弯曲应力, 近远端加压后有利于防骨折移位以及旋转的预防［7-10］。

本研究结果显示, 治疗前, 两组患者膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组患者膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者感染率为3.45%,参照组为24.14%, 实验组患者感染率低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者骨折愈合时间、术后引流量、术中出血量比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在四肢创伤骨折后骨不连患者中应用带锁髓内钉治疗相比较动力加压钢板治疗的效果更具临床优势。