呼吸机治疗急性重症左心衰竭的临床效果观察

巩固

急性重症左心衰竭是心内科常见危急症状, 常因心脏急性病变引起心排出量降低、急性肺水肿等, 进一步引发严重的低氧血症, 造成多器官因缺血缺氧而衰竭死亡［1］。有研究报道［2］, 采用呼吸机辅助通气对急性重症左心衰竭患者有很大作用。本文选取本院58例急性重症左心衰竭患者作为研究对象, 比较常规治疗措施和增加呼吸机治疗后患者的治疗效果和血气分析指标变化情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年6月收治的58例急性重症左心衰竭患者作为研究对象, 所选患者均满足急性重症左心衰竭临床诊断标准, 并且签署相关知情同意书。采用随机分组的方法分为实验组和对照组, 各29例。对照组中男15例, 女 14例；年龄35～80岁, 平均年龄(60.21±6.61)岁；发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者14例,高血压性心脏病患者6例, 病毒性心肌炎患者9例。实验组男16例, 女13例；年龄36～81岁, 平均年龄(62.18±6.91)岁；发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者17例, 高血压性心脏病患者4例, 病毒性心肌炎患者8例。两组患者性别、年龄以及基础的心脏病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准［3］①美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅳ级(患者不能从事基本体力活动, 在休息状态也会出现心力衰竭症状, 从事体力活动后症状加重), Killip分级Ⅲ级(患者出现急性肺水肿、呼吸困难、肺部干湿啰音、粉红色泡沫痰、左心室充盈压力增高、心排出量降低等改变)；②患者出现神经系统改变, 如烦躁、意识模糊等；③呼吸＞30次/min, 血氧饱和度＜90%；④左心射血分数≤40%。

1.3 方法 对照组患者采用常规治疗措施, 对原发病进行治疗, 给予高浓度持续面罩吸氧改善血氧饱和度, 纠正酸碱代谢失衡、水电解质紊乱, 给予强心剂、利尿剂以及解除痉挛等。治疗过程中, 密切观察患者病情变化, 包括血压、精神状态等。实验组患者在常规治疗措施基础上增加呼吸机治疗(德国drager公司 Evita 4), 给予患者气管插管, 建立一条人工气道, 开启呼吸机治疗。呼吸机参数设置：呼吸频率设为15～20次/min, 潮气量设为6～8 ml/kg, 吸入氧气浓度范围设为21%～100%, 呼气末正压通气设为5～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 在进行呼吸机治疗过程中给予一级护理措施, 密切观察患者血压和神经状态的变化。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后血气分析指标, 主要包括氧分压、二氧化碳分压。疗效判定标准［4］：显效：症状体征完全消失, 血气分析指标恢复正常；有效：症状体征有所缓解, 血气分析指标接近正常；无效：症状体征无改善, 甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标比较 治疗前, 对照组氧分压、二氧化碳分压分别为(47.33±8.44)、(38.62±10.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 与实验组的 (48.64±7.56)、(37.43±9.77)mm Hg比较差异无统计学意义(t=0.62、0.45,P＞0.05)。治疗后, 实验组患者氧分压、二氧化碳分压分别为(84.74±18.55)、(30.14±7.55) mm Hg, 均优于对照组的(66.23±10.74)、(35.83±8.92)mm Hg, 差异具有统计学意义(t=4.65、2.62, P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较 实验组患者显效20例, 有效7例, 无效2例, 总有效率为93.10%(27/29)；对照组患者显效10例 , 有效 9例, 无效10例, 总有效率为65.52%(19/29)；实验组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究显示［5］, 急性重症左心衰竭患者发病时, 常常出现急性肺水肿, 引发机体低氧血症以及呼吸衰竭症状, 进而导致机体重要脏器出现不可逆损害, 严重时甚至导致死亡, 因此在患者发病时及时有效的纠正其低氧血症意义重大。本文选取本院收治的58例急性重症左心衰竭患者作为研究对象, 实验组患者在常规治疗措施的基础上增加呼吸机治疗,研究结果显示, 治疗前两组患者氧分压、二氧化碳分压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组患者氧分压、二氧化碳分压优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者显效20例, 有效7例, 无效2例, 总有效率为93.10%(27/29)；对照组患者显效10例, 有效9例, 无效10例,总有效率为65.52%(19/29)；实验组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。呼吸机是一种生命支持系统, 其可以维持机体适当的通气、改善肺部顺应性和减轻肺部呼吸肌负荷, 适用于呼吸衰竭和心功能不全患者, 在临床是常用于呼吸治疗和急重症患者的抢救方法, 已得到广泛应用［6,7］。对于急性重症左心衰竭患者给予呼吸机治疗, 可以改善患者胸内压情况、降低其体循环回流速度、减轻肺部淤血情况、纠正低氧血症, 使机体气体交换功能得到明显改善；呼吸机辅助通气还可以改善患者肺部顺应性, 缓解机体胸腔及肺间质负压过高的情况, 减轻患者肺水肿情况［8-10］。

综上所述, 呼吸机治疗急性重症左心衰竭患者有很大作用, 其可以有效维持肺部通气, 纠正低氧血症, 提高患者治疗效果, 呼吸机的使用也暴露出很多问题, 使得很多护理人员对此有诸多不同意见, 可见呼吸机辅助通气治疗还有待进一步研究。