64排螺旋CT血管造影对主动脉夹层的临床诊断价值

黄腾飞

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜破裂处流入主动脉中膜, 从而造成中膜分离, 使其沿着主动脉长轴方向扩展, 从而形成主动脉壁真、假腔两个状态, 此病症较为常见, 好发年龄段为50～70岁, 男性发病率高于女性。主动脉夹层属于临床最常见的一种血管病变, 易向外穿破心包腔、胸膜腔、纵隔或腹膜腔, 从而引起出血, 如治疗不及时或治疗不当, 随着病情的发展, 会引起心律失常、心脏压塞等症状, 从而增加治疗难度及患者痛苦, 提高死亡率, 对患者生命安全造成严重影响［1］。因此, 尽早发现、尽早诊治, 对提高治疗效果、保障患者生命安全具有积极作用。随着医疗水平的不断发展与进步, 在临床诊断主动脉夹层时, 多采用64排螺旋CT血管造影诊断检测, 通过此类诊断技术可极大的提高了诊断准确率。故本次研究基于以上背景, 分析64排螺旋CT血管造影对主动脉夹层的临床诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2016年7月～2017年7月收治的30例主动脉夹层患者的临床资料, 所有患者均经手术病理诊断确诊为主动脉夹层。30例患者中男21例, 女9例；年龄40～80岁, 平均年龄(60.9±10.1)岁；30例患者中,伴有高血压13例、糖尿病6例、冠心病4例、马凡综合征4例。所有患者临床表现为：胸、痛部突发撕裂或刀割样剧痛, 并伴胸闷、气急、腹痛等症状, 部分患者还会出现呕吐、头晕、恶心等症状。此次研究经本院伦理发员会批准同意, 并全程参与研究。

1.2 方法 所有患者均实施64排螺旋CT血管造影诊断病情。应用64排螺旋CT机(飞利浦Ingenuity Core128)与双筒高压注射器, 扫描范围：胸廓开始直至耻山脚联合平面处,调置扫描参数：管电压：120 kV, 管电流：280 mA, 转速：0.5～0.7 s/r, 控测器标准值40×0.625 mm, 螺距：0.984, 扫描层厚：5 mm, 扫描层间距：5 mm, 将90～100 ml碘普罗胺于右侧肘正中静脉以5 ml/s速度团注进去, 并应用30 ml生理盐水进行冲管, 应用对比剂智能追踪技术对动脉期进行扫描, 注射15 s对比剂后, 将监测启动。待CT值强化超过150 Hu后,实施扫描触发。将原始数根据层间距与层厚0.625 mm重建数据, 将其传入工作站, 应用多平面重建成像、容积成像、曲面重建成像、最大密度投影成像等对图像进行技术处理［2］。图像分析：根据DeBackey分型法进行病情分型：Ⅲ型：左锁骨下动脉开口远端为初始破品, 全部或大部分夹层累及与腹主动脉, 夹层累及于胸主动脉, 少数累及于髂动脉；Ⅱ型：升主动脉作为初始破口, 且夹层均累及于此, 少数病例累及于部分主动脉弓；Ⅰ型：主动脉弓部或升主脉为初始破口,多数夹层累及于腹主动脉或升、降主动脉, 只有少数夹层累及于髂动脉［3］。

1.3 观察指标 观察64排螺旋CT血管造影的诊断效果,即观察真、假腔, 内膜片, 破口, 受累脏器及受累血管与邻近脏器的血供情况。

2 结果

30例患者均可明确的显示真、假腔, 内膜片走行, 破口数量及位置, 受累血管与邻近脏器的血供情况。真、假腔强化程度相当6例, 真腔强化程度高于假腔强化程度2例；外侧真腔2例、内侧真腔28例。其中假腔内附壁7例, 假腔呈蜘蛛网状改变7例、呈鸟嘴样改变23例。夹层累及左锁骨下动脉3例, 双骼动脉2例, 合并胸腔积液4例, 肠系膜上动脉、双肾动脉、腹腔干由假腔供血6例。DeBackey分型：Ⅲ型11例、Ⅱ型3例、Ⅰ型16例。

3 讨论

主动脉夹层是由于平滑肌病变与主动脉壁中层弹力组织于高血压或其他血流动力学变化下发生的内膜撕裂, 致使血液进入主动脉中层, 使动脉壁形成真假通道。目前, 我国的主动脉夹层发病率直线上升, 此病症起病较急, 进展较迅速,如治疗不及时或治疗不当, 发病0～48 h内, 病死率可达75%左右, 对患者生命健康造成严重影响。在临床诊断中, 主动脉真、假腔与内膜片为主要诊断的基本征象。临床实践表明［4］, 通过 64排螺旋CT血管造影技术, 可清晰的显示出外膜与内膜破口, 同时显示真、假腔与分支血管的开口关系,从而显示分支血管的血供情况。

64排螺旋CT血管造影技术可清晰的显示出两个主动脉腔被弯曲的低密度影分隔, 其中内膜片游离缘常凸向假腔,多半呈半圆形或新月形, 且管径较大, 表现为鸟嘴样［6-8］。真腔显示为外壁钙化, 密度大于假腔。因此, 在诊断过程中,应注意对主动脉壁内血肿情况进行鉴别。64排螺旋CT血管造影技术, 具有安全、无创、图像空间与密度分辨率较高的特点, 一次采集可获得血管图像全貌, 有效明确主动脉夹层情况, 为临床诊治提供有效参考依据；同时64排螺旋CT血管造影技术中的多层面重组、曲面重组、矢状、冠状及任意斜面的二维重建, 其对主动脉夹层病变情况、破口及再破口位置, 真、假腔与各分支血管受累情况具有积极的检测作用,其提供的影像学信息, 可为介入治疗及手术治疗提供有效的参考效果［9,10］。

综上所述, 64排螺旋CT血管造影在主动脉夹层临床诊断中, 诊断效果显著, 值得临床推广应用。