聚焦解决模式在慢性乙型肝炎护理中的应用

赵 波

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州121000）

慢性乙型肝炎为临床上常见的一种传染病，对患者健康及生活质量的影响极大[1]。及时开展有效干预尤为必要。本研究为探讨其应用价值，以常规护理与聚焦管理模式两种方式对收治的120例患者节能型研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取120例2015年1月至2016年1月期间在我院就诊的慢性乙型肝炎患者进行研究，将患者随机分为两组，对照组60例，男女比例为35∶25；年龄最小23岁，最大62岁，平均年龄（42.1±3.4）岁；观察组60例，男女比例为37∶23；年龄最小21岁，最大61岁，平均年龄（44.2±3.8）岁；对比两组患者基本资料无较大差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组进行常规干预，即给予患者常规病情观察、健康宣教、用药指导等。

观察组患者则采用聚焦解决模式进行干预，成立聚焦解决模式小组，小组成员为护士长及责任护士，干预前对小组成员进行集中培训，患者出院后需定期进行电话随访，并在出院后3个月进行复查，并进行效果评估。聚焦解决模式干预具体包含5个阶段：第一，描述问题阶段。入院后，护理人员需及时了解患者情况，耐心和患者沟通，构建和谐护患关系，了解患者担忧的问题、产生负面情绪的原因及缓解办法等；并给予患者针对性的指导，包括发病原因、传染途径、控制方法等。第二，构建可行目标阶段。以患者具体情况为其制定可行性健康目标，并让患者认识到合理控制自己的生活习惯可以有效改善病情，例如有效控制焦虑、紧张情绪，戒烟限酒可保护肝功能，并可预防肝癌、肝硬化发生等，让患者从心理上自觉主动的对自身行为进行控制。第三，探讨例外。可例举以往治疗成功的案列来鼓励患者，并引发患者思考，和患者一些需寻找解决问题的方法及途径，并指导患者缓解不良情绪。第四，反馈阶段。护理人元需严密观察患者情况，并多鼓励、安慰患者，增强患者的治疗信心。对于治疗效果不明显的患者需及时对其目标进行检查，若制定目标过高则需及时调整。第五，评价阶段。护理人员需指导患者对护理效果进行评价，并鼓励、肯定患者的进步情况；并与患者共同探讨护理期间出现的新问题，并做好下一阶段目标的准备工作。

1.3 观察指标：观察比较两组患者干预前后心理状态变化情况，包括焦虑与抑郁状态；同时对比两组患者用药依从性及生活质量评分情况。

1.4 判定标准[2-4]：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者焦虑与抑郁情况进行评定，其中HAMA量表共14项，各项评分均为0～4分，以分值＞17分为明显焦虑，8～16分为焦虑，低于8分为正常；HAMD量表共17项，以分值＞17分为明显抑郁，8～16分为抑郁，低于8分为正常。依从性以Morisky 服药依从性量表（ MMAS-8） 进行评估，共包含8各条目，总分为8分，分值越高表示依从性越好。生活质量以WHOQOL-BREF 量表进行评估，包括生理、心理、环境领域及社会关系等几个方向，各条目评分满分均为100分，分值越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析：本研究所有数据资料均以SPSS18.0统计学软件处理，计量资料与计数资料分别以（±s）、（%）形式表示，并分别进行t与χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后HAMA与HAMD评分变化情况比较：观察组患者干预前HAMA与HAMD评分分别为（16.5±2.3）分、（13.5±2.9）分；对照组分别为（16.1±2.6）分、（13.7±3.1）分；两组患者干预前比较HAMA与HAMD评分均无较大差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者HAMA与HAMD评分分别为（6.9±2.2）分、（10.8±2.3）分；对照组分别为（3.9±1.0）分、（7.1±1.2）分；干预后观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后用药依从性比较：观察组患者干预前用药依从性评分为（3.3±0.8）分，干预后为（6.9±1.3）分；对照组干预前后分别为（3.4±0.9）、（4.8±1.2），干预后观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预后各项生活质量评分比较：观察组患者干预后生理、心理、社会关系、环境等各项生活质量评分分别为（78.9±9.8）分、（72.3±6.4）分、（68.8±12.2）分、（78.8±10.3）分；对照组患者干预后分别为（64.3±5.9）分、（61.2±4.2）分、（59.8±4.3）分、（69.2±5.9）分；干预后观察组患者各项生活质量评分均明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性乙型肝炎属于传染病的一种，具有较高的发病率及较强传染性，且难以彻底治愈，加之病情较长，易复发，患者极易产生严重的心理负担，对患者生活质量的影响极大[5]。聚焦解决模式是一种新型的干预方式，该护理方式是以积极心理学为背景发展而来的干预方式，其注重对个体的尊重及对个体力力量及潜能的信任，对改善患者自我管理能力有重要帮助[6]。通过给予患者聚焦解决模式干预可提高患者对疾病的认知及了解，并且可让患者认识到自身行为对病情的影响，通过假设等方式让患者了解到可能达到的治疗效果及对自己、家人生活的影响等等，让患者从心理上认可干预行为，自觉主动的配合各项干预并主动控制自己的行为方式，进而可达到更好的干预效果。

本次研究结果显示干预前两组患者HAMA与HAMD评分比较均无较大差异（P＞0.05），干预后观察组均明显优于对照组（P＜0.05）；干预后观察组患者用药依从性明显优于对照组（P＜0.05）；且干预后观察组患者生理、心理、社会关系及环境等各项生活质量评分均明显优于对照组（P＜0.05）。这就表明针对慢性乙型肝炎患者实施聚焦解决模式进行干预效果显著，有利于改善患者心理状态，提高其用药依从性，且有利于改善患者生活质量评分，临床价值显著，可推广应用。