脉冲式与直冲式冲管护理方法预防肠内营养管堵管的效果对比

刘慧敏 李 霞 胡玉梅

（中国人民解放军第230医院普外胸外科，辽宁 丹东 118000）

肠内营养可促进胃肠蠕动、胆囊收缩，增加内脏血供，保护胃黏膜屏障功能，使机体的代谢与生理过程更契合。此外，肠内营养使用及监护简单、费用低、并发症发生率低，在摄入相同氮量及热量的情况下其节氮作用也更明显，因此该营养方式在临床营养治疗上的应用越来越广泛[1]。而肠内营养管的维护是保证肠内营养质量的关键护理环节。本研究旨在对比分析脉冲式与直冲式冲管护理方法预防肠内营养管堵塞的效果，以期为肠内营养管患者的护理提供临床实践参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2016年1月至2016年12月在本院经鼻空肠营养管行肠内营养的115例患者作为本次研究的研究对象，所有研究对象均无严重肝肾器质性疾病，且所有研究对象均签署知情同意书面协议书。根据随机原则及随机数字表法将115例患者随机分至对照组（n=50例）和观察组（n=65例），对照组中男性患者28例，女性患者22例；年龄20～60岁，平均（39.92±3.31）岁；疾病类型：胃癌根治术后31例，重症胰腺炎19例。观察中男性患者36例，女性患者29例；年龄20～60岁，平均（39.96±3.35）岁；疾病类型：胃癌根治术后39例，重症胰腺炎26例。对照组及观察组的年龄、性别、疾病类型等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：肠内营养期间，所有患者均采用20 mL 37～40 ℃生理盐水冲管，每6 h冲管1次。治疗完毕后，对照组使用直冲式冲洗营养管，将生理盐水匀速注入冲洗导管。观察组使用脉冲式冲洗营养管，使用注射器接营养管缓缓注入少量，检查确保通畅后冲一下停一下，反复冲洗直至注射器中的生理盐水冲洗完毕。若注射器冲洗出现阻力时，可使用5%碳酸氢钠及专用导丝进行复通处理，若导管再通可继续使用，若复通后阻力仍未能消除时，应将营养管拔除，停止肠内营养。

1.3 观察指标：比较两组研究对象在实施肠内营养治疗期间营养管堵塞发生率。营养管堵塞发生率=堵管例次/冲洗例次×100%。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

对照组冲管例1620次，营养管堵塞发生率为3.70%（60/1620）；观察组冲管2150例次，营养管堵塞发生率为0.47%（10/2150）；经χ2检验，观察组营养管堵塞发生率显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

随着营养支持水平的不断提高，营养支持方式已经由传统的胃肠外营养方式转变为经鼻空肠导管方式为主的肠内营养。肠内营养支持治疗，可防止内毒素吸收及细菌移位引起的肠源性感染，保护肠黏膜屏障功能，减缓分解代谢，还能在短时间内补充蛋白质及患者所需的各种营养物质，从而促进患者胃肠功能的恢复，是一种有效的、安全的营养支持治疗方法。肠内营养管的通畅是保证肠内营养治疗顺利进行的关键护理环节。肠内营养制剂主要由葡萄糖、蛋白质、各种维生素、矿物质、脂肪等成分构成的混悬液，该混悬液的液体分子较大，较为黏稠，且实施肠内营养治疗时要求输注速度应尽量慢，因此极易导致营养管堵塞的发生[2]。传统的直冲式冲管仅能使冲洗液流动于导管中心，却不能真正的冲洗导管壁，导致导管腔狭窄，最终导致导管的堵塞。而脉冲式冲管在冲管期间可产生正负压强，这种正负压强可形成涡流，涡流的形成可增加水流对导管壁的冲击力，从而有效的冲洗黏附于导管壁上的内容物，降低了营养管堵塞发生率，保证了肠内营养的顺利进行[3]。本研究结果显示，观察组营养管堵塞发生率显著低于对照组，结果表明，脉冲式冲管能有效的清除导管壁上的残留物。本研究中，对照组45例导管堵塞后使用5%碳酸氢钠及专用导丝进行复通处理后复通，15例复通无效而被迫拔管。而观察中有10例导管出现堵塞，主要与营养制剂未摇匀有关，通过专用导丝处理后复通。

综上所述，与直冲式冲洗相比，脉冲式冲洗营养管，可有效清除黏附于导管壁上的内容物，降低了营养管堵塞发生率，有利于提高肠内营养的效果。