卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血的效果比较

陈 微 黄成龙 文芳芳

（延吉市医院，吉林 延吉 133000）

作为临床上一种常见严重产科并发症，产后出血患病率较高。而且，近年来，随着国内剖宫产人数的不断增加，产后出血发生概率明显提升，引起人们的高度关注[1]。一般来说，导致孕产妇出现产后出血的原因较多，包括子宫收缩乏力、软产道严重裂伤、凝血功能障碍等。其中，最常见的诱发因素为子宫收缩乏力。一旦产妇出现产后出血，会引发较多严重后果，如休克、弥漫性血管内凝血等，给产妇生命健康带来严重威胁，需采取积极措施进行干预[2]。本研究为深入探讨卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血的效果，回顾性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的54例含子宫收缩乏力性产后出血高危因素的产妇的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选研究对象为2016年1月至2017年1月本院收治的含子宫收缩乏力性产后出血高危因素的产妇，共纳入病例数为54例。54例产妇及家属均对本研究知情同意。按照随机数字表法，将54例产妇分为研究组与对照组，分别为27例。研究组中，年龄最小为22岁，年龄最大为43岁，平均年龄（29.9±2.5）岁；孕周最短为35周，孕周最长为42周，平均孕周（39.2±2.0）周；产后出血高危因素：11例为前置胎盘，7例为瘢痕子宫，4例为胎盘早剥，3例为羊水过多，1例为巨大儿，1例为多胎。对照组中，年龄最小为21岁，年龄最大为42岁，平均年龄（29.7±2.4）岁；孕周最短为35周，孕周最长为41周，平均孕周（39.0±1.8）周；产后出血高危因素：12例为前置胎盘，6例为瘢痕子宫，4例为胎盘早剥，2例为羊水过多，2例为巨大儿，1例为多胎。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。本研究排除含剖宫产手术禁忌证、对所用药物过敏、近期有外科手术治疗史及合并严重感染的患者。

1.2 方法：两组产妇分娩方式均为改良式剖宫产术，实施子宫下段横切口，吸净宫腔内羊水，娩出胎儿后，给予20 U缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司）静滴。对照组在此基础上加用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司）：0.2 mg米索前列醇置入直肠5～6 cm。研究组则给予卡前列素氨丁三醇（生产企业：Pharmacia & Upjohn Company，进口注册证号：H20120388）：250 µg卡前列素氨丁三醇肌内注射。

1.3 观察指标和评定标准：①观察两组产后出血发生情况，产后出血即为娩出胎儿24 h内出血量在1000 mL以上（包括1000 mL）[3]；②观察两组第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、血红蛋白下降值变化情况。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（±s）表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后出血发生率：研究组患者产后出血发生率为7.4%（2/27），对照组患者产后出血发生率为29.6%（8/27），两组差异显著（χ2=4.42，P=0.036）。

2.2 相关临床指标：研究组第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、血红蛋白下降值分别为（3.0±1.1）min、（300.0±105.8）mL、（355.2±220.5）mL、（11.1±2.8）g/L，对照组则为（5.6±1.8）min、（450.0±150.5）mL、（525.0±180.0）mL、（16.4±3.8）g/L，差异显著（t=7.795、5.157、4.958、7.101，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 讨 论

子宫收缩乏力性产后出血在临床上较为常见，诱发因素较多，包括产妇体力消耗殆尽、产程时间长、胎盘前置、瘢痕子宫、羊水过多等。该病若不及时进行治疗，可引发较多不良后果，如失血性休克、继发性贫血等，严重者甚至危及生命。当前，临床上相关药理实验证实，在临床分娩过程中，给予患者前列腺素及其衍生物治疗，能有效收缩子宫平滑肌及血管组织，可减少产后出血的发生[4]。作为临床上常见前列腺素衍生物，米索前列醇与卡前列素氨丁三醇均能在子宫收缩乏力性产后出血防治中发挥一定作用。但当前临床上针对两种药物临床作用对比的研究仍较少。

米索前列醇为前列腺素E1衍生物，主要由人工合成，能在进入人体后，迅速提升子宫平滑肌细胞通透性，使得宫腔内压力水平提升，可改善子宫收缩功能。此外，米索前列醇有着较长的半衰期，能促使子宫收缩功能持续增强，从而达到控制出血的药理作用。而卡前列素氨丁三醇为前列腺素E2衍生物，主要由人工合成，其与米索前列醇有着相似的止血作用机制，能结合Ca2+受体，促使其进一步转运到细胞内，使得宫腔内压力水平提升，从而改善子宫收缩功能。而且，卡前列素氨丁三醇还能对腺苷酸环化酶的生物学功能进行抑制，使得子宫平滑肌张力提升，引发子宫持续收缩，促使子宫血管闭合，达到止血目的。相较于米索前列醇，卡前列素氨丁三醇有着较短的药理作用起效时间，能在肌内注射后7 min发挥药效，且能在肌内注射后15 min内达到峰值。而米索前列醇经由塞肛30 min后，药物浓度才能达到峰值。有研究发现，针对含子宫收缩乏力性产后出血高危因素的患者，在常规缩宫素治疗基础上，加用卡前列素氨丁三醇，能对产后出血进行有效防治[5]。

本研究中，在产后出血发生率方面，研究组为7.4%，对照组为29.6%（P＜0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，卡前列素氨丁三醇能有效防治子宫收缩乏力性产后出血。此外，研究组第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、血红蛋白下降值均优于对照组（P＜0.05）。凸显出卡前列素氨丁三醇在子宫收缩乏力性产后出血防治中应用的有效性。

综上所述，在子宫收缩乏力性产后出血防治过程中，采用卡前列素氨丁三醇治疗，能获得较米索前列醇更为理想的效果，值得推广应用。