不同根管填充程度对牙体牙髓病的临床治疗探讨

李印鹏

（沈阳二四二医院，辽宁 沈阳 110034）

牙体牙髓病是口腔科的常见疾?病类型，包括牙周炎、牙髓联合牙髓病、牙髓炎以及各类龋齿等，可造成疼痛、咬障碍，严重者甚至造成牙齿功能丧失并对颌骨及周围组织造成损害[1]，在牙体牙髓病的治疗中，根管填充是应用最广泛的治疗方式，不同的根管填充程度对治疗效果有不同的影响，本研究将分析不同根管填充程度对牙体牙髓病的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从2015年7月至2016年7月到我院牙科就诊的患者中选择122例牙体牙髓病患者，患者均予以填充治疗，根据患者的不同填充程度进行分组，其中有40例患者填充材料充满缝隙，与根尖的距离超过1 mm，做为欠充组；另有41例患者的填充材料充满缝隙，与根尖的距离不超过1 mm，将其作为适充组；最后41例患者的填充材料超过根尖，将其做为超充组。超充组男22例，女18例，患者年龄28～75岁，平均年龄（45.8±5.2）岁，其中牙髓坏死12例，急慢性牙周炎18例，急慢性牙髓炎10例；适充组男23例，女18例，患者年龄29～75岁，平均年龄（46.0±5.5）岁，其中牙髓坏死13例，急慢性牙周炎18例，急慢性牙髓炎10例；欠充组男22例，女19例，患者年龄28～76岁，平均年龄（46.0±5.0）岁，其中牙髓坏死12例，急慢性牙周炎19例，急慢性牙髓炎10例。经统计学分析三组患者的性别、年龄和疾病类型等资料无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法：三组患者均予以根管填充治疗，在治疗前首先常规检查口腔，并拍摄口腔X线片，了解根管和根尖周的情况，制定治疗方案，去除龋坏的牙釉质和牙本质，打开髓腔，拔除失活牙髓，清除髓腔内钙化物及细菌，进行根管预备，之后封药控制炎症，待炎症控制后，根据根侧仪、并结合牙片确定根管的长度，选择合适的牙胶尖，使用逐步后退法进行根管预备。手术过程中使用双氧水和生理盐水对牙根交替冲洗，之后用无菌纱布将根管内清洗液充分吸净，根管干燥后若患牙无疼痛及肿胀情况实施根管填充。使用牙胶尖、根管糊剂进行紧密填充，氧化锌丁香油对根管口和髓腔行暂封处理，根据具体情况决定封口时间（一般10 d），使用磷酸锌水泥填充牙冠，后予以影像学检查根管的填充程度。

1.3 观察指标：观察三组患者治疗后7 d的治疗效果，另外对比三组治疗后的疼痛发生情况。

1.4 疗效判定：治疗效果参照影像学检查结果及患者的具体临床表现，分为以下几种情况，痊愈：红肿、疼痛等临床症状消失，无扣痛和窦道，未感任何不适，咀嚼功能正常，X线片检查根尖较治疗前明显缩小或消失；有效：临床症状较治疗前明显好转，可正常咀嚼食物，有轻微的扣痛感或无扣痛感，窦道封闭，X线片显示根尖较治疗前有所缩小；无效：临床症状与治疗前比较无显著改善，甚至症状加重，咀嚼功能受到严重影响，有窦道存在且有强烈的扣痛感，经X线片检查，根尖与治疗前比较无显著变化甚至增大[2]。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：应用SPSS18.0统计软件处理所得原始数据，以均数±平方差（±s）表示计量数据资料，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本t检验，以率（%）描述计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者的治疗效果比较：经治疗后超充组中12例患者经治疗后治愈，16例患者治疗后有效，13例患者经治疗后无效，治疗有效率为68.3%；欠充组中有共治愈10例患者，治疗有效的有20例患者，治疗无效的有10例患者，欠充组的治疗有效率为75.0%；适充组中治疗后治愈的患者有20例，有效的患者为19例，治疗后无效的患者有2例，适充组的治疗有效率为95.1%。适充组的治疗有效率高于超充组和欠充组，差异有统计学意义，（χ2=9.850、8.520）P＜0.05；欠充组的治疗有效率稍高于超充组，两组比较无统计学差异，（χ2=1.250）P＞0.05。

2.2 三组患者的疼痛发生情况比较：欠充组中有16例患者有明显的疼痛症状，欠充组的疼痛发生率为40%；超充组中发生明显疼痛的患者有18例，其疼痛发生率为43.9%；适充组中仅有3例患者发生明显的疼痛，适充组的疼痛发生率为7.3%。适充组的疼痛发生率明显低于欠充足和超充组，（χ2=13.320、15.587）P＜0.05；超充组与欠充组比较无统计学意义（χ2=0.857）P＞0.05。

3 讨 论

近年来随着人们对口腔保健的意识提升，到口腔科就诊的患者增多，导致牙体牙髓病的诊断率随之增加。牙体牙髓病多由龋齿及外界创伤而造成细菌感染，形成牙髓炎症，随着病情的发展可引起牙齿根尖周围组织的炎症，出现疼痛、红肿、咬困难等症状，对患者的生活质量造成了极大的影响[3]。因此在牙体牙髓病出现后及时采取有效的措施，控制病情的发展，可阻止牙周组织的实质性病变。

随着临床医学的进步，根管技术日益成熟，根管治疗在牙体牙髓病的治疗中得到了广泛的应用。根管治疗是通过机械或化学的方法将根内的大部分污染物去掉，之后通过填充根管、封闭冠部，防止根尖周病变或者促进病变的根尖周愈合[4]，其治疗的关键步骤为根管填充，有效的根管填充可将根管、根尖周组织之间的通路隔绝，避免再次感染的发生，因此在根管填充治疗时填充的程度不同将对治疗效果产生影响[5]。若根管填充前欠量，则无法有效完全阻隔根管、根尖周组织之间的通路，根管治疗后可能再次出现感染，导致治疗无效，仍有疼痛、肿胀等症状。若根管的填充超量，可直接将牙尖周组织引入细菌，根管可经尖周组织液渗入，增加再次感染的概率[6]。从本研究的结果中可看出三种不同的填充方式中，欠充组和超充组的治疗有效率和治疗后的疼痛率无明显差异，而二组的治疗有效率均低于适充组，治疗后的疼痛率均高于适充组，说明根据患者的实际情况对患牙实施适量的根管填充，是提高治疗效果的关键。

综上所述：在牙体牙髓病行填充治疗时，应根据患者的具体情况进行适量的根管填充，以获得更好的治疗效果。