超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤诊断中的价值

孙凤兰 王 丹

（辽宁中医药大学附属第四医院彩超室，辽宁 沈阳 110101）

在临床上乳腺癌比较常见，是女性患者常见的恶性肿瘤疾病，该病发生率在不断上升，并且逐渐呈现年轻化发展趋势[1]。针对乳腺癌疾病没有有效的预防方案，一旦发生，彻底治愈难度较大，通常在早期发现的乳腺癌，需要尽早诊断与尽早治疗，可以治愈[2]。因此，针对该病的诊断尤为重要，在诊断中采用超声检查具有较好的诊断效果，其可以显著提高诊断准确率。在超声二维成像与彩色多普勒超声诊断的基础之上，需要采用超声弹性成像技术，以便对乳腺良恶性肿瘤进行鉴别，为乳腺癌尽早确诊提供准确的指标依据，从而可以对患者采取尽早治疗。在本次研究中，对95例乳腺占位性病变患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对本院乳腺科诊断为乳腺占位性病变的95例（共100个乳腺占位性病灶）女性患者进行分析，入选时间在2014年1月至2017年1月，对所有患者进行彩色多普勒及超声弹性成像检查，所有病灶最后为病理结果证实，患者年龄：良性组22～58岁，平均年龄（40.3±7.3）岁，恶性组27～65岁，平均年龄（43.5±8.1）岁，肿瘤大小范围：良性组0.56～4.8 cm，平均（1.62±0.77）cm，恶性组0.89～4.94 cm，平均（2.01±0.96）cm。

1.2 方法：患者取仰卧位，采用美国GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪检查，首先发现病灶，了解病灶的形状是否规则，有无成角及毛刺，有无包膜及占位感，纵横比，内部回声是否均匀，有无簇状钙化及微小钙化，后方回声衰减或增强，内部及周边血流有无，是否丰富及直角和穿支血流，另外需要给予超声弹性成像技术对其进行检查，对探头进行加压处理，并对其进行解压操作，在显示屏中显示压力与压放频率综合指标在2～3左右为效果最佳，以便获得稳定的弹性图像，对其进行5分法评价处理。

1.3 弹性图像病灶硬度评分：1分：绿色，肿瘤整体发生较大的变形。2分：显示为红蓝颜色，表示肿瘤基本出现变形，但是小部分没有出现变形。3分：显示中心部位蓝色，边缘为红色，表示肿瘤边界出现变形，而中心没有变形。4分：仅肿瘤瘤体蓝色，肿瘤整体无变形。5分：肿瘤和周边组织均为蓝色，表示肿瘤整体及周边组织均无变形[3]。1～3分表示良性病变组织，4～5分表示恶性病变组织。乳腺囊肿显示由浅至深为蓝色、红色、绿色BRG三色为零分[3]。

1.4 统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以%

表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者超声弹性成像结果：良性患者有55例56个病灶，恶性患者40例44个病灶。病理结果：良性病灶55个（包括纤维囊性乳腺病6个，纤维瘤43个，导管内乳头状瘤2个，炎性病变4个），恶性病灶45个（导管内癌5例，均有微小灶早期浸润，浸润性导管癌37例，乳头状癌1例，黏液癌2例）。

超声弹性成像结果与病理结果相比较，经过χ2检验得出P＞0.05，因此二者没有差异，说明超声弹性成像结果具有较高的准确性。通过比较发现，超声弹性成像良性误诊3例，恶性误诊2例，并得出超声弹性成像在诊断乳腺良恶性病灶的准确度为95%、敏感度为95.4%、特异度为94.6%。

3 讨 论

在临床上超声弹性成像技术是一种新型的技术，其作用更优于常规超声诊断，对常规超声诊断的不足进行弥补，能够对病变进行快速定位与显示，对其良恶性进行鉴别诊断，可以取得较好的诊断效果。在临床上，该技术在不断完善，并且应用范围越来越广泛，在临床中发挥着重要的诊断价值。尤其是在乳腺、甲状腺与前列腺等病变组织诊断中发挥着重要的价值，在乳腺肿瘤诊断中技术相对成熟，该技术在临床上具有独特的应用价值与潜在的发展前景，作为超声诊断重要的手段和辅助手段[4]。在乳腺恶性肿瘤中，细胞分化与生长方式存在一定的差异性，在超声成像中会出现不同的表现形式。病理是超声诊断的基础，良性肿瘤形状比较规则，边缘光滑平整，回声均匀，且呈现增强趋势，未显示血流或显示少量血流，阻力指数＜0.7，恶性肿块形状不规则，边界比较模糊，呈现凹凸不平现象，内部回声不均匀，呈现衰减趋势，血流显示多条血管，阻力指数≥0.7，但是二维及彩色多普勒超声存在一定局限性，对病灶的软硬度判断不如弹性成像技术，这时需要弹性成像评分，提高诊断效能。因乳腺病变组织硬度与良恶性具有紧密联系，恶性肿瘤硬度通常是良性肿瘤的2～3倍，在弹性成像技术中表明乳腺恶性肿瘤评分高于良性肿瘤，通过这一指标可以对良恶性进行鉴别诊断。①二维超声显示病变直径1 cm左右，边缘模糊，回声不均匀，无明显血流信号，后方无衰减，很难判断病变的性质，而超声弹性成像显示以蓝色为主，病变面积大于二维图像，评分5分，超声弹性成像有助于早期乳腺癌的诊断。②二维图像显示边界不清，杂乱回声，血流紊乱，而超声弹性成像显示蓝色为主的病变，因此超声弹性成像帮助判断病变的边缘、范围、病变的硬度，有助于良恶性的判断。③二维图像上显示混合回声包块，边界模糊不清，中间有液化，超声弹性图像显示边界清晰，以蓝色为主的硬的病变，评分5级，病理结果为慢性炎症伴脓肿。由于不同组织的弹性系数可存在一定的重叠，超声弹性成像对乳腺良恶性的定性诊断还具有一定的局限性，存在假阳性及假阴性，比如对黏液癌、髓样癌、叶状囊肉瘤等可能出现假阴性，在髓样癌内实质成分占有三分之二以上，间质成分比较少，通常出现坏死出血现象，质地比较软；叶状囊肉瘤内具有较多的癌细胞，胶原与纤维组织比较少，癌组织硬度低；黏液癌肿瘤内富含黏液成分以及恶性病灶内部出现坏死液化致弹性评分偏低而漏诊。机化或钙化等良性病变可能出现假阳性，会出现误诊，这时需要结合病史及二维图像等进行综合分析，做出正确的诊断，为了有效的促使超声弹性成像技术诊断价值的显著提高，需要对超声弹性成像技术进行详细了解，对其成像原理进行及时掌握，以便熟练检查流程与方法，有效的降低主观因素引起的差错发生，从而可以减少诊断误差出现，需要对该成像技术的理论基础进行深入研究，对其评分标准进行不断的完善，以便在临床中得到有效的应用，促使诊断准确率的不断提高。

乳腺超声弹性成像有助于病变的良、恶性判断、病变的早期诊断、癌变扩散区域的确定以及辅助化疗效果的确定，做到提前预防和治疗，为乳腺疾病的检查提供了更为可靠的依据。在超声弹性成像技术的应用中，可以对乳腺良恶性肿瘤进行准确的鉴别诊断，其应用价值较高，并且具有广阔的发展前景，为广大的乳腺患者带来更大的福音。