基本医疗保险基金会计与财务问题研究

张延华

摘要：社会基本医疗保险可分为城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险，其中，城镇职工医疗保险是最早启动的医疗保险，伴随着社会的发展和人们生活水平的提高，社会基本医疗保险的参保人数及征缴规模进一步扩大，随之而来的基金会计核算和财务管理问题也更加突出，这就要求社会基本医疗保险基金得到更加科学有效的管理。本文阐述了社会基本医疗保险基金的特点，对我国基本医疗保险基金在会计核算和财务管理中存在的问题进行深入分析，发现我国基本医疗保险基金在会计核算上会计质量有待提高、会计科目设置不完善、信息透明度不高；财务管理上基金筹集不到位、基金运营模式有局限、监管不严。基于以上问题，本文提出初步建议，以期有效提高基金的使用效率和管理效果，维护参保人的利益。

关键词：基本医疗保险；基金；会计核算；财务管理

随着人口老龄化问题的出现和加剧，看病难和看病贵的问题困扰着家家户户，在此背景下，社会基本医疗保险基金的作用日益突出。2003年颁布的《社会保险基金会计核算若干问题补充规定》进一步补充和完善了我国医疗保险基金会计制度，但随着社会的发展，基本医疗保险基金有关规定的不足逐渐显露，有关各方应该重视起来，认真分析基本医疗保险基金会计核算与财务管理上存在的问题，有针对性地做出改进，推动我国基本医疗保险制度的完善。

一、基本医疗保险基金的内涵与特点

城镇职工医疗保险基金是国家依照法律法规，由参保单位和参保职工个人共同缴纳的专项基金，旨在保证职工就医时得到必要的保障。职工医疗保险具有以下特征：第一，广泛性和强制性，广泛性表现在征收覆盖广，所有企业必须缴纳医疗保险；强制性体现在国家是按照法律法规强制筹集的；第二，专用性，基本医疗保险基金只能用于医疗保险项目，不得用于其他地方；第三，社会性，基本医疗保险基金在筹集和使用上都受到人口、经济各方面的影响，基金本身是对收入的再分配，受到社会影响的同时也在影响社会。

城乡居民医疗保险基金是為没有工作的城乡居民提供医疗待遇，进一步解决广大人民群众医疗保障问题。居民医疗保险与职工医疗保险最大的不同在于居民医疗保险具有自愿性，而非国家强制。

二、基本医疗保险基金会计核算存在的问题

统一规范的会计核算制度能保证会计人员在会计核算时有章可循，会计核算不规范会影响会计信息质量。目前，基本医疗保险基金会计核算制度还存在一些不合理之处，具体表现为收付实现制影响会计质量、会计科目设置不完善、会计信息透明度不高。

（一）收付实现制影响会计信息质量

在我国，一般企业的会计核算是以权责发生制为基础的，而基本医疗保险基金的核算以收付实现制为基础。收付实现制在医疗保险制度实行的初期具有其合理性，当时的医疗保险基金核算要求单一，收付实现制简单明了的特征正好适合初期医疗保险基金的会计核算，操作简单并且能够满足初期基本医疗保险基金会计核算所要达到的要求。但是随着我国社会经济的发展，医疗保险基金有关业务趋于繁琐，收付实现制已经不能满足基金发展提出的更高要求，这会导致会计记录和基金活动的真实结果不吻合，不利于基金长期的发展。

（二）会计科目设置不完整

基本医疗制度在不断改革和发展的过程中会出现很多新的业务，但有关会计科目并没有及时增加，这无疑会导致会计信息不完善、不准确，使会计信息使用者无法准确理解真实的基金活动。目前需要增加的会计科目有以下几点。第一，欠缴的保险费，对于欠缴保险费的情况目前没有专门的会计科目进行记录，这样会使相关报表不完整，难以反映真实的基金运行情况，不利于基金的管理。第二，预收款，有些当月收到的基金属于预收款，不能简单的作为收入记录，而现有医疗保险制度中没有体现预收款项，影响对基金运行情况的判断和决策。

（三）会计信息透明度不高

会计信息的披露是将真实完整的信息提供给需要的使用者，加强对单位财务状况和运行情况的了解。会计信息的披露关系到基本医疗保险参保人员切身利益。但是，目前我国在基本医疗保险基金有关信息的披露上存在一些问题，会计信息透明度不高，具体表现为没有制定统一的披露规范，只是对报表样式有形式上的规定，缺少明确的具体要求，这使得财务信息披露具有随意性，严重影响了信息的透明性。

三、基本医疗保险基金财务管理存在的问题

基本医疗保险基金财务管理制度包括财务管理的模式、基金筹集管理、基金监管等几个方面。目前，基本医疗保险基金在财务管理上存在的问题主要有：基金筹集不到位、基金运营模式有局限、基本医疗保险基金运转监管不严。

（一）基金筹集不到位

基金筹集不到位这一问题主要针对城乡居民基本医疗保险基金。由于这类基金的特点之一是居民自愿缴费，不具有强制性，因此，容易出现基金不能按时、足额征缴的情况。此外，国家对城乡居民基本医疗保险的宣传力度仍有待提高，宣传方式和侧重点也应做出改进。目前，经办机构在宣传城乡居民保险时针对性不强，没能从居民心理出发，找准居民最关心的重点、热点问题，比如居民关心报销程序和报销比例；此外，一些地方的参保程序过于繁琐，居民报销时要经过繁杂的报销手续，导致居民参保意愿较弱，缴纳保费存在拖拉和不情愿的情况。

（二）基金运行模式有局限

在城镇职工基本医疗保险基金运行模式上，我国实行统账结合的运行模式。统账结合即将统筹基金与个人账户相结合进行管理，统筹基金主要用于参保人员支付大额医疗费用，这部分应由国家政府负责，个人账户基金主要用于日常的小额医药费支付，带有个人储蓄性质，应该主要由个人管理，国家负责必要的监督。然而，在我国，统筹基金和个人账户基金都由政府部门实行统一管理，这容易造成基金混乱，不利于对医疗保险基金进行科学管理。

四、完善医疗保险基金会计核算与财务管理措施

面对我国基本医疗保险基金在会计核算和财务管理上存在的问题，有关各方应该从这两方面着手，进一步完善基本医疗保险体制。

（一）会计核算方面

首先，基本医疗保险基金在会计核算上要引入权责发生制，将收付实现制和权责发生制有机结合，既反映基金收入、支出情况，又体现基金财务运行状况，加深使用者对基金的整体和系统的认识。其次，对于基本医疗保险基金在运行过程中出现的新业务、新内容，要考虑是否能将其整合进现有会计科目，若不能，则应该对现有会计科目做适当的改进和增加，满足基金不断发展的需要。再次，提高会计信息的透明度，可以参考我国上市公司信息披露制度，保证有关人员能及时获取相关信息，建立多种信息披露方式，满足社会各界的需要，比如通过互联网平台，实现信息共享；特别地，针对城镇职工基本医疗保险基金，应该定期公布个人账户信息，保证个人及时准确地掌握资金变动情况；基金的财务报告经由专业精算师和注册会计师审计，并公开鉴定结果，保证审计监督落到实处。

（二）财务管理方面

在财务管理上，一方面要完善基本医疗保险基金相关法律法规，为基金筹集、运行等提供必要的法律约束，国家对职工医疗保险方面的法律法规进行了进一步完善，但在居民医疗保险领域仍然存在亟需改进的地方，以此规范居民医疗保险制度；另一方面，要加强基本医疗保险基金的监管，做到基金专款专用，对违法套现的个人和参与套现的医疗机构给予严厉的惩罚。只有各方面共同努力，才能提高基金的财务管理效果。

五、结语

基本医疗保险基金与国家、企业、个人的利益息息相关，我国应该不断完善基本医疗保险制度，加强对基本医疗保险基金的管理，从会计核算和财务管理两个角度出发，有效解决现行制度存在的问题，使更多人享受到医疗保险基金带来的福利，促进社会和谐发展。

参考文献：

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