呼吸功能锻炼对COPD稳定期患者肺功能的影响

朱君

【摘 要】：目的 了解呼吸功能锻炼对copd稳定期患者肺功能的影，为治疗copd提供借鉴。方法 选取65例COPDⅠ和ⅡA级患者，进行呼吸肌功能锻炼并在出院后坚持锻炼，观察其影响，锻炼1年后对57例成功随访，3例因心脑血管意外死亡，5例因通讯中断失访。结果 锻炼前后肺功能指标变化情况患者锻炼后VCmax、FEV1、FEV1/FVC及PEF明显优于锻炼前，血气分析变化比较患者锻炼前p H值、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO明显优于锻炼前。结论 合理的呼吸肌功能锻炼能改善患者的肺功能，减轻患者的缺氧状态，提高患者的生活质量，是COPD 患者较为理想及经济实惠的治疗方法。

【关键词】：呼吸功能；锻炼；COPD；影响

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种比较常见的呼呼系统的慢性疾病，他是给导致老年人心肺功能损伤的一种比较常见的病症。如果严重的时候，可能会造成病人的死亡。通过呼吸功能让COPD稳定期患者进行锻炼，能够改善COPD患者的病症，对病人具有非常明显的积极影响。因此，在这样的形势下，怎么改善和提高COPD稳定期病人的生活质量，改善患者的肺功能，是目前医疗潜心研究的一个重要的课题。本文通过对近65例COPD稳定期患者进行呼呼功能的锻炼，观察期对患者的具有影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2013年10月在我院住院治疗的65例COPDⅠ和ⅡA级患者为研究对象。COPD的诊断及分级均根据中华医学会呼吸病学会《慢性阻塞性肺病诊治规范》中制定标准评定。排除合并严重的心、脑、肾等功能不全及实质性病变患者。本组平均年龄（65.6±10.8）岁，65例中男性42例，女性23例。本组均经过治疗病情稳定后开始在护理人员的指导下行呼吸肌功能锻炼并在出院后坚持锻炼。锻炼1年后对57例成功随访，3例因心脑血管意外死亡，5例因通讯中断失访。

1.2 方法

本组患者在护士的指导下行呼吸功能锻炼。方法：（1）缩唇呼吸练习：患者可取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气之比为1：2，练习5min。（2）腹式呼吸练习：患者放松，双手轻按腹部，吸气时腹部放松，使腹部逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，稍憋气后慢呼气。呼气时腹肌收缩，腹部逐渐下陷，使气体逐渐经口缓慢呼出。腹式呼吸锻炼开始初期，2次/d，10-15min/次。待患者熟练掌握后，可以逐渐增加次数，并可在卧位、坐位、立位或行走时进行锻炼，最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。（3）缩唇-腹式呼吸法：该呼吸法是将缩唇呼气与腹式呼吸结合在一起的练习方法。患者取坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8-12次/min。（4）全身呼吸操练习：以缩唇呼吸配合肢体动作为主。第1节：双手上举吸气，放下呼气，10-20次。第2节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气，下滑呼气，10-20次。第3节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10-20次。第4节：双腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸气，放下呼气。第5节：吹悬挂的小纸球训练。

1.3 观察指标

利用肺功能仪测定训练前后最大肺活量（VCmax），1秒钟最大呼气量（FEV1），1秒钟呼气量比用力肺活量（FEV1/FVC），最大呼气中断平均流速（MMEF），呼气峰值流速（PEF），同时比较训练前后所有患者的PH值，PaO2、PaCO2及等血气指标及PaO2/FiO。

1.4 质量控制及要求

每2个月对患者进行随访。举行病友会解答患者关心的问题并鼓励患者提问和讨论。请患者演示呼吸功能锻炼的方法，矫正错误的锻炼方法。帮助患者制定适合的体能运动处方。给患者提供彼此交流的机会，相互鼓励，共同促进疾病的恢复。

1.5 统计学处理

所有数据均经SPSS17.0统计软件进行分析，各组数据以均数±标准差（）表示，计量资料采用独立样本配对t检验，这<0.005为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 锻炼前后肺功能指标变化情况患者锻炼后VCmax、FEV1、FEV1/FVC及PEF明显优于锻炼前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

COPD是我国老年人常见的是呼吸系统疾病，随着我国迅速进入老龄化社会，COPD的发病率逐年提高。COPD的病理生理基础是小气道痉挛及分泌物增多导致气道阻力增高，造成不可逆的阻塞性通气障碍，肺容量通气量和有效弥散面积减少或通气/血流比例失调。为了纠正机体的缺氧状态，机体常常过度的采用辅助呼吸肌群进行辅助呼吸，导致不正确的呼吸方式逐渐形成，不仅无法改善肺功能及机体的缺氧状态，还导致呼吸肌处于慢性疲劳状态，最终造成急慢性呼吸衰竭的发生。目前随着诊疗技术的发展及药物治疗的深入，对于COPD的急性发作以及末期患者心肺功能衰竭的救治取得了长足的进步，但是综合的肺康复治疗也逐步得到重视。研究表明，呼吸肌不达及耐力的不足是導致人体肺活量偏低的主要原因，而膈肌是维持正常通气和肺功能的主要呼吸肌，其能满足人体大部分的通气需要。呼吸肌锻炼就是一种综合治疗，其可改善COPD患者呼吸肌的疲劳状态，促进肺功能的有效代偿，减轻患者呼吸困难，提高患者的生活质量。相关研究表明，呼吸肌功能可以像骨骼肌一样通过适当的锻炼来改善。国内有学者发现，通过呼吸肌的力量可以通过加压腹部进行呼吸训练的方法加强。国外学者发现采用30%的气道峰压为阻力负荷进行吸气肌锻炼可明显增加吸气肌力量、呼吸肌耐力时间及12min步行距离。因此通过专项的具有一定负荷量和强度的呼吸锻炼能改善呼吸肌的力量和耐力，能显著改善肺功能。

参考文献

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