超声引导深静脉置管术在重症患者中的应用

赵九艳

【摘 要】 目的 探讨超声引导下深静脉置管术在重症患者中的应用价值。方法 选取2016年6月1日至2017年5月31日贵州医科大学附属医院急诊重症医学科住院并需行深静脉穿刺置管术的 60 例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组按体表定位法行盲探式深静脉置管术，观察组在超声引导下行深静脉置管术。比较两组穿刺成功率、一次穿刺成功率。结果 两组穿刺成功率比较，观察组穿刺成功率为100.0%，对照组 86.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组一次穿刺成功率为 93.3%，对照组的 53.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下深静脉置管术成功率高，利于减少并发症，有重要的临床价值。

【关键词】超声引导；深静脉穿刺；盲探式置管

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

重症监护病房（ICU）患者因需长期静脉营养或及时补充液体等原因需行深部静脉穿刺置管术保证静脉通道。深静脉穿刺置管有很多径路，以体表标志作为定位依据的的穿刺法为盲探式置管术，该穿刺法并发症较多：反复穿刺损伤血管内膜容易引起栓塞，穿刺进针过深导致气胸，误穿动脉以及血肿等[1]。随着超声在重症医学领域的发展，超声被广泛应用于重症患者的诊断、监测病情变化及各种治疗方式中，不同程度地提高了重症患者的诊疗水平。近年来利用超声引导深部静脉置管也逐步得到推广。本研究旨在探讨超声引导下深静脉置管术在重症患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 入选标准 选取2016年6月1日至2017年5月31日贵州医科大学附属医院急诊重症医学科住院并需行深静脉穿刺置管术的 60 例患者作为研究对象。

1.2 排除标准 局部解剖结构严重畸形、凝血功能异常、溶栓治疗患者。年龄大于80岁。

1.3 方法

1.3.1 将60人患者按照随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组30人，记录患者基本资料包括姓名、性别、年龄、诊断。对照组按体表定位行盲探式深静脉置管术，观察组在超声引导下行深静脉置管术。比较两组穿刺成功率、一次穿刺成功率，并记录数据，其中计算穿刺针一次进入皮肤进行穿刺并穿刺成功的比率为一次穿刺成功率。

1.3.2 超声技术及方法

超声选用Fujifjlm Sonosite edge型超声机及5-10MHz线阵探头。对照组按体表定位行盲探式深静脉置管术：患者取平卧位，穿刺前根据体表定位静脉穿刺点，采用Seldinger技术常规进行穿刺并固定穿刺针。观察组在穿刺前，用超声探查拟穿刺血管的血管及比邻组织状况：拟穿刺血管管径、血管走形，有无血管栓塞及解剖变异，探查血管周围血管、神经、比邻关系，并在拟穿刺点做标记。常规消毒、铺敷后，在超声线阵探头下运用超声探头长轴引导穿刺针进入穿刺血管，固定已置入穿刺针。记录比较两组穿刺成功率、一次穿刺成功率。

该项研究的操作人员共1人，在该研究开始前已通过重症超声培训并取得合格证，并在血管超声室学习1月，超声操作时间大于1年，操作熟练，深静脉置管术操作时间大于3年，置管经验丰富。

2 结果

2.1 一般资料

所有患者共60例，其中男 35 例，女25例，年龄（50±18）岁。两组患者穿刺成功率比较：观察组穿刺成功率为100.0%，对照组 86.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；一次穿刺成功率比较：观察组为 93.3%，对照组53.3%，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件进行χ2 、t 检验。

3 讨论

重症监护患者深静脉置管是常用的基本技能操作，为保证重症患者补液通道、静脉营养、临床监测提供静脉通道[2]。常用应用传统的盲探法，通过体表定位进行穿刺，但因为盲探法并发症多，如因无法了解拟穿刺血管是否合并血管栓塞，不仅失败率高，且有可能导致血栓脱落造成其它部位血管及重要脏器栓塞，甚至危及患者生命[3]；还可能导致其它并发症，如出血、血肿、气胸、损伤邻居器官、神经及误入动脉等。故临床尤其重症监护病房经过不断研究及探索逐步推广超声引导下深静脉置管术，可通过超声了解穿刺血管及邻近组织解剖情况[4-5]，提高深静脉置管的成功率并减少了相关并发症。超声引导深静脉置管有长轴及短轴法，经临床操作不断总结，发现长轴法更利于指导临床操作，亦有学者报告超声长轴法更有利血管穿刺引导[6]。

本研究通过运用超声引导下深静脉置管术对比盲探式深静脉置管术成功率及一次成功率，发现超声引导下深静脉置管术的成功率及一次成功率均高于盲探式深静脉置管术。故推广超声引导深静脉置管有重要的临床价值。

本研究不足之处：研究样本量较少，对于置管后并发症发生率未进行分析及比较。在今后的研究中应开展较大规模样本量的相关研究，并针对不同深静脉置管术并发症进行比较和评估，并比较深部动脉穿刺置管的穿刺方法，可研究出一套深部動静脉穿刺置管更为便捷、易操作且并发症较少的穿刺置管方法。

参考文献

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谭晓军，龚丽荣.锁骨下静脉的解剖特点与上腔静脉置管路径的研究[J].解剖学研究，2009，2（24）：89-91.

王洁，等.实时超声引导下经皮右颈内静脉穿刺置管术的应用价值[J].右江医学，2011，39（04）：422-424.

夏学丽，孙凤芝.超声引导经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用[J].护理学杂志，2006，（7）：33-34.

王爱忠，等.超声引导锁骨下静脉穿刺置管[J].临床麻醉学杂志，2010，（10）：911-912.

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