右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用研究

晏霞 吴荷

【摘 要】：目的：探究酒石酸布托啡诺联合右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛作用。方法：选取于2017年10月—2018年7月来我院行腹腔镜手术的妇科ASAⅠ级患者60例，随机分为实验组（30例）和对照组（30例），对实验组患者给予酒石酸布托啡诺联合右美托咪定进行术后镇痛，对照组患者给予酒石酸布托啡诺联合咪达唑仑进行术后镇痛，记录并对比两组患者的首次镇痛时间和麻醉苏醒时间，用VAS评分对患者术后24小时之内的疼痛感受程度进行评估，同时记录两组患者的不良反应发生情况。结果：实验组患者术后24小时内VAS评分和不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的首次镇痛时间和麻醉苏醒时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用酒石酸布托啡诺联合右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者进行术后镇痛，具有镇痛效果强、安全性高、起效快、易唤醒等特点，值得临床推广。

【关键词】：妇科；腹腔镜手术；术后镇痛；右美托咪定；酒石酸布托啡诺

【中图分类号】R713.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

目前，对于妇科疾病的诊疗中，腹腔镜诊疗技术由于具有创伤小、手术时间短等优点而被广泛应用，但此类手术对麻醉具有相对较高的要求，不仅要求能够在术后具有较好的镇痛效果，还要求患者在手术后能快速苏醒[1-2]。右美托咪定是具有高度选择性的α-肾上腺素受体激动药，与阿片类药物联合使用能增强其镇痛作用[3]。本研究以60例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，探究酒石酸布托啡诺联合右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的术后镇痛作用，取得成果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017年10月—2018年7月来我院行腹腔镜手术的ASAⅠ级患者60例，根据随机数字表法随机分为实验组和对照组各30例，经临床诊断，确诊为不孕症，年龄均在20-41岁之间，平均年龄（29.4±6.4）岁。所有患者无合并肾、肝、脑、心及内分泌系统疾病，无溃疡、无凝血功能障碍、无异常出血史，术前24小时未使用麻醉性镇痛药或非甾体类抗炎药。两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对所有患者均采取深静脉给药法。对实验组患者给予右美托咪定1μg/kg，给药10min后，每小时追加右美托咪定0.2-0.8μg/kg。对对照组患者给予咪达唑仑0.06mg/kg，之后每小时追加咪达唑仑0.04-0.06mg/kg。根据患者的疼痛程度，酌量给予酒石酸布托啡诺适量。

1.3 观察指标 （1）术后观察两组患者的恶心呕吐、头晕头痛、畏寒发热、心悸、嗜睡、倦怠等不良反应；（2）记录麻醉苏醒时间、首次镇痛时间；（3）分别在术后4h、8h、12h、24h采用VAS评分评定患者疼痛程度，0级为无痛感，10级为无法忍受的剧烈疼痛。

1.4 统计学分析 采用 SPSS17.0 统计软件对研究所得数据进行统计与分析。采用百分率（%）表示计数资料，组间比较采用x2检验。计量资料以（）表示，用t检验作组间比较。当P<0.05时表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标 实验组的首次镇痛时间和麻醉苏醒时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者的术后镇痛效果 实验组术后4h、8h、12h、24h的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况 实验组患者发生恶心呕吐1例（3.3%），畏寒发热3例（10.0%），嗜睡1例（3.3%），倦怠1例（3.3%），总不良反应发生率为20.0%；对照组患者发生恶心呕吐4例（13.3%），头晕头痛6例（20.0%），心悸2例（6.6%），嗜睡2例（6.6%）倦怠1例（3.3%），总不良反应发生率为50.0%。实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妇科腹腔镜诊疗手术的手术时间短，要求麻醉起效快，且麻醉苏醒时间不宜过长，即使是腹腔镜微创手术，也仍然会出现术后疼痛，尤其是在手术后24小时之内，需要进行麻醉镇痛治疗[4]。传统镇痛方法在停药后镇痛作用往往迅速消失，很容易发生术后疼痛，而若长期使用阿片类镇痛药，容易发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、头晕头痛等并发症[5]。右美托咪定是一种新型镇静药，可以作为α-肾上腺素受体激动药作用于大脑皮层蓝斑区的α2受体，发挥镇痛镇静作用。

本研究中，实验组患者的首次镇痛时间和麻醉苏醒时间均较对照组短，说明酒石酸布托啡诺联合右美托咪麻醉效果起效快，术后24小时VAS评分低，术后不良反应发生率低，提示使用酒石酸布托啡诺联合右美托咪镇痛患者能够快速清醒，效果强且具有较高安全性，符合腹腔镜手术的要求。综上，酒石酸布托啡诺联合右美托咪用于妇科腹腔镜手术术后镇痛，具有起效快、效果显著、安全性高等特点，值得临床推广。

参考文献

邱彩菊，陈向阳，王文文，龚臣.盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合用于重症患者镇静镇痛的临床效果评价[J].中外医学研究，2018，16（12）：167-168.

俞桢. 罗哌卡因联合帕瑞昔布钠的多模式镇痛在妇科腹腔镜术后镇痛中的效果研究[D].浙江大学，2017.

崔巍，刘小琴，虎琼华.右美托咪定复合酒石酸布托啡诺用于ICU机械通气患者镇痛镇静的效果分析[J].吉林医学，2017，38（05）：928-929.

姚乃修，张鑫，孙康，卢康康.盐酸右美托咪定與酒石酸布托啡诺联合用于重症患者镇静镇痛效果的临床观察[J].系统医学，2016，1（12）：67-69.

张鑫，吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床，2015，18（03）：284-288.