28例神经梅毒的临床及影像特征分析

王露 张政

【摘 要】：目的：分析神经梅毒的临床及影像特征。方法：回顾性分析28例神经梅毒患者的临床特征、实验室检查及神经影像学检查结果。结果：28例神经梅毒患者中实质型4例，间质型24例。所有患者均经血清梅毒螺旋体明胶凝聚试验（TPPA）、血清快速血浆反应素试验（RPR）显示为阳性，经脑脊液TPPA、RPR检查显示为阳性20例，影像学表现无显著特征。结论：神经梅毒临床症状表现多样，对其进行血清及脑脊液的RPR、TPPA检查，并结合影像学检查，有利于早期明确诊断。

【关键词】：神经梅毒；临床特征；影像特征

Abstract：Objective：To analyze the clinical manifestation and imaging features in 28 patients of neurosyphilis.Methods：A retrospective analysis of 28 cases of definite neurosyphilis were focused on their clinical data.Results：The result of total 28 patients with neurosyphilis，there are 4 cases of neurosyphilis parenchyma type and 24 cases of neurosyphilis interstitial type.All patients show positive by Serologic Test，20 cases show positive by cerebrospinal fluid test for neurosyphilis.The imaging examination of neurosyphilis showed varied but not significant features.Conclusion：Serology and cerebrospinal fluid examination combined with imaging examination are helpful for early diagnosis.

Keywords： neurosyphilis；clinical features； image feature

【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

神经梅毒（neurosyphilis）是苍白密螺旋体侵犯侵犯脑脊膜和/或血管引起神经组织变性或血管病变的慢性中枢神经系统疾病，多因早期梅毒未彻底治疗，而表现为晚期梅毒全身性损伤[1]。近些年来，随着性病及艾滋病发生率的增加，神经梅毒的发病率也逐渐呈现上升趋势。但其诊断的困难在于临床表现多样，而抗生素的使用使其临床表现更复杂化，而且绝大多数患者不能提供梅毒感染病史，故神经梅毒易漏诊、误诊。影像学检查是神经梅毒诊断的一个重要手段，但目前临床上对神经梅毒的影像学研究报道较少，且多数影像学检查缺乏特征性。本研究分析神经梅毒的临床以及影像特征，为后期的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究對象 选取2014-2016年间我院确诊收治的28例神经梅毒患者为研究对象，男16例 ，女12例；年龄18～76岁，平均（41.3±1.6）岁，其中20～29岁3例，30～39岁8例，40～49岁10例，50～59岁2例，60～69岁3例，≥70岁2例。 所有入选患者均为已婚，病毒潜伏期为2.6个月～7a，平均2.5a；患者首发症状主要为步态不稳、性格改变、头晕、头痛、语言障碍等；后续主要症状主要为记忆力减退、语言不利、双眼视力及听力下降、头晕伴步态不稳、性格改变。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准：（1）伴神经系统的相关临床表现；（2）梅毒血清实验结果均呈阳性；（3）脑脊液检测结果显示脑脊液细胞数均显著增多，细胞数量均>8*106/L ，且以淋巴细胞为主；蛋白含量也明显增多，蛋白含量>450mg/L ，且脑脊液梅毒抗体检查结果呈阳性。排除标准：不愿参与本次研究，合并严重肝肾疾病，伴精神异常，妊娠及哺乳期妇女。所有患者均意识清楚，且自愿签署知情同意书。

1.3 方法 回顾性分析28例神经梅毒患者的临床症状、特征情况，并经影像学、血清学、脑脊液检查。入院后实施常规血液脑脊液、血浆反应素试验以及梅毒螺旋体明胶凝聚试验检查。 缺血性脑血管疾病经颅脑CT和MRI检查，一些患者可实施全脑血管造影（DSA）、CT血管造影检查。脊髓结核者经脊髓MRI检查。

2 结果

2.1 临床特征

2.1.1 实质型 ①脊髓结核患者1例，为一种慢性疾病，以括约肌功能障碍、进行性感觉性共济失调、性功能障碍为主要表现。 ②麻痹性痴呆3例，表现为性格改变、易怒、烦躁以及幻觉等精神症状。

2.1.2 间质型 ①脑膜血管梅毒14例，急性发病，仅1例患者表现为反复颈内动脉系统短暂性卒中样发作，余13例表现为缺血性脑梗死。经系统检查合并不同程度的中枢性面舌瘫、偏侧肢体瘫痪、偏身感觉异常，病理检查为阳性，其中6例瞳孔缩小，无光反射，但有调节反射；脑膜刺激征5例，合并全面强直阵挛发作2例。 ②脑膜神经梅毒10例，亚急性发病，患者主要表现为呕吐、头痛、发热等症状，查体显示为脑膜刺激征阳性。

2.2 实验室检查

2.2.1 脑脊液检查：接受腰椎穿刺脑脊液检查28例，出现脑脊液压力升高10例；脑脊液生化检查结果：白细胞计数升高18例，蛋白升高13例；经脑脊液TPPA、RPR检查显示为阳性。

2.2.2 血清学检查：28例患者经梅毒特异性血清学检查，TPPA、RPR结果为阳性。

2.2.3 影像学检查：①CTA及DSA检查，5例缺血性脑梗死经CTA及DSA检查，大脑中动脉狭窄2例，大脑后动脉闭塞1例，大脑前动脉狭窄1例，1例则无明显异常。②MRI检查结果：根据患者的临床表现并实施颅脑或脊髓MRI检查，13例梅毒患者MRI显示为弥散加权成像（DWI）高信号、弥散系数（ADC）低信号，确诊急性缺血性脑梗死；3例患者增强扫描后脑膜为脑回样强化，其中2例麻痹性痴呆患者表现颞叶和岛叶内侧显示信号异常，液体衰竭和T2加权翻转恢复序列相上高信号。脊髓结核患1例经脊髓MRI检查，显示胸段脊髓弥漫性肿胀，有长T1、长T2信号异常，弥漫强化。

2.3 治疗预后

青霉素为首选，静脉滴注水溶性青霉素G 1800～2400万单位/d，持续10～14 d，然后以苄星青霉素G 240万单位，1次/周，肌肉注射，持续1～3周，并结合对症治疗。为防止出现赫氏反应，用药时增加泼尼松 30mg/d。脑膜神经梅毒10例治愈；脑膜血管神经梅毒14例，神经功能有不同程度的改善；麻痹性痴呆3例及脊髓结核1例症状有部分好转。

3 讨论

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯脑脊膜和/或血管引起神经组织病变所致，其诊断无金标准，均需根据临床表现、血清学试验、脑脊液检查及放射学扫描结果综合判断。目前认为脑脊液检查是神经梅毒诊断的必要条件，若早期梅毒未及时彻底治疗，会形成神经梅毒[2-3]。

临床上神经梅毒可分为无症状型（隐性）、间质型、实质型和混合型[4]。无症状型神经梅毒虽然可通过实验室检查发现脑脊液异常、梅毒血清学试验阳性，但因无临床症状和体征，容易漏诊。间质型神经梅毒主要包括脑膜、脊膜梅毒及脑膜血管梅毒，其中脑膜血管梅毒在我国多见，该型是由梅毒螺旋体侵犯脑膜或小动脉导致血管闭塞而出现继发梗死的表现。实质型梅毒主要包括麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩以及神经系统树胶肿，也可伴有四肢周围神经受累。

本研究中间质型神经梅毒24例，其中脑膜血管梅毒14例，其发病率较高。13例患者均为急性发病的缺血性脑梗死，神经系统经检查患者表现为不同程度偏瘫、中枢性面舌瘫及感觉障碍。脑膜血管梅毒的病理机制是由于梅毒螺旋体以神经系统黏多糖酶为受体，通过与血管内皮细胞膜上的透明质酸酶结合，导致黏多糖分解，最终引起血管壁损伤、血管闭塞及塌陷[5]。14例脑膜血管梅毒患者中，仅有1例被确诊为梅毒，入院考虑为神经梅毒，其余13例患者入院后經检查无明显脑血管疾病的高危因素，而被定义为特殊类型血管疾病，该类患者容易发生误诊，应引起临床高度重视。另有脑膜神经梅毒10例，主要为亚急性或急性发病，症状为呕吐、头痛、发热等症状。经神经系统检查显示为脑膜刺激征阳性，因生化检查、脑脊液常规检查无明显异常，容易被误诊为病毒性脑炎。实质型神经梅毒4例患者中，麻痹性痴呆3例，以记忆力下降明显，随着病情进展出现精神症状，表现为性格改变、易怒、烦躁以及幻觉等，最后出现头晕、步态不稳、言语不清、吞咽困难、呛咳等，头MRI示不同程度的脑萎缩。脊髓结核1例，步态不稳起病，渐出现走路踩棉花感，查体发现脊髓后索累及。本研究所有患者均经TPPA、RPR检查均显示为阳性，实施脑脊液检查仍为阳性。其中TPPA具有高特异度、敏感度，为临床常用的一种确诊梅毒的方法。

综上所述，神经梅毒的影像学表现比较多样，由于神经梅毒目前尚无统一诊断的金标准，临床工作中应注重对患者病史的采集，特别是当患者的病情与年龄、体征、影像学表现不相符时，应注意综合考虑患者的梅毒血清学阳性、脑脊液细胞计数、TPPA、RPR检查，结合相关神经表现确诊患者疾病。

参考文献

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