腹腔镜病灶切除术联合醋酸亮瑞林治疗子宫腺肌瘤的临床分析

赖银璇

（广东医科大学附属医院健康管理中心，广东 湛江 524001）

子宫腺肌症是妇产科常见的疑难病症，多发生于30～50岁的经产妇，也可见于未生育女性，近年来，子宫腺肌症发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[1]。临床上对于子宫腺肌症发病机制暂无明确的定义，认为可能与宫腔操作等手术相关。该病主要临床表现为月经失调、痛经、子宫体积增大，患者在月经来潮时子宫体积增大、压痛明显，月经结束后，子宫体积缩小，采用常规药物治疗可暂缓痛经等症状，但根治较难[2～3]。目前，手术是治疗子宫腺肌症的有效手段，通过手术将宫内病灶切除，达到治愈的目的[4]。本文回顾性分析我院140例腹腔镜子宫腺肌瘤病灶切除术患者的临床资料，对比单纯腹腔镜手术组和手术联合醋酸亮瑞林组患者治疗后的月经改善情况、子宫体积及血清CA125水平变化，为保守手术治疗子宫腺肌病提供有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年6月收治的子宫腺肌瘤患者140例，作为研究对象，年龄22～51岁，平均（31..8±4.9）岁。全部患者均无全身疾患，手术前诊刮子宫内膜不存在任何异常，且肝肾功能均正常。

1.2 方法

全麻气管插管下行腹腔镜手术，探查盆腹腔，记录腺肌瘤的大小与部位以及子宫大小等。选择腺肌瘤存在着明显突起的部位，应用电钩切开，尽量确保把其切除干净，较多地对浆膜进行保留，且尽可能地防止其穿透子宫内膜，一定要注意杜绝缝合至内膜层，且不预留死腔，从而避免手术后出现血肿。如果患者合并瘢痕粘连以及卵巢异位囊肿，则必须要实施分离处理，确保子宫游离后，再选择腹腔镜病灶切除术对其进行治疗。手术中在对峡部与宫角处的病灶进行处理时，应对手术的细致性进行保证，以此防止对输卵管间质部以及子宫血管等出现损伤[5]。完成手术后，应放置透明的质酸钠来避免发生粘连的情况。观察

组在对照组治疗的基础上于术后3天经皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg/次，4次/周，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

两组患者均随访1年，比较两组患者手术前后痛经评分、月经量、子宫体积及血清CA125水平。痛经评分：采用量化标准评价患者痛经严重程度，无痛为1分、轻度疼痛为1～3分、中度疼痛为4～6分、重度疼痛为7～9分、剧烈疼痛为10分。月经量：所有患者均采用同一种卫生巾，根据各经期所有卫生巾数目及血染程度评估月经量，以术前月经量为基数，计算术后月经量占术前比值。子宫体积：于经期第3～5天，采用阴道超声测量子宫体积。血清CA125：晨起空腹抽取2 mL静脉血，采用放射免疫 法对患者手术前、后血清CA125进行检测，35 u/mL提示为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 月经情况

两组术前月经情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组痛经评分及月经量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组月经情况比较（±s）

表1 两组月经情况比较（±s）

组别 n术前 术后痛经评分（分） 月经量（%） 痛经评分（分） 月经量（%）对照组 70 7.15±2.09 100±10.41 3.23±0.51 42.91±4.42观察组 70 7.21±2.19 100±10.51 1.69±0.49 29.85±3.65 t 0.161 0.000 10.651 12.712 P P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组子宫体积与CA125比较

子宫体积与CA125两组术前子宫体积与CA125水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组子宫体积明显小于对照组，CA125水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫体积与CA125比较（±s）

表2 两组子宫体积与CA125比较（±s）

CA125（U/mL）对照组 70 170.11±24.16 119.87±24.25 142.86±19.13 64.42±13.16观察组 70 169.92±24.03 120.23±23.87 121.71±16.96 32.38±16.39 T 0.16 0.201 4.985 8.910 P P＞0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n术前 术后子宫体积（cm3）CA125（U/mL）子宫体积（cm3）

3 讨 论

子宫腺肌瘤主要是由于子宫间质与子宫内膜腺体入侵到子宫肌层所导致的增生性子宫肌层病变，且在侵入的子宫间质与子宫内膜腺体周围可以看见增生性肌纤维，最终聚合成为结节[6]。复杂的致病因素，临床分析多与高雌激素血症、流产史、妊娠、分娩等因素相关。

手术是治疗该病的传统方式，但因子宫腺肌瘤与周围缺乏清晰的界限，且无包膜，因此手术治疗仍无法达到理想的根治效果[7]。另外，传统开腹手术往往造成较大的创伤面，恢复缓慢，易感染。故如何探寻安全有效的子宫腺肌病治疗方式成为临床关注的重点。但近几年仍有文献报道显示[8]，单用手术治疗在客观上可造成患者一定疼痛，痛经、月经量多等症状尚有待进一步改善，加之部分患者难以接受子宫全切或有生育需求。为此，本文考虑在腹腔镜下病灶切除术的基础上加用醋酸亮丙瑞林治疗，目的在于改善治疗效果。

本文结果显示，两组术前月经情况、子宫体积及血清 CA125均无明显差异，但术后观察组月经情况明显优于对照组，子宫体积较对照组明显缩小，血清CA125明显降低。提示术后加用醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病能够有效促进子宫体缩小，缓解痛经程度，控制月经量。GnRH-a 为促性腺激素释放激素类似物，能与垂体的 GnRH 相结合，抑制垂体分泌促性腺激素，抑制卵泡发育和排卵，使血雌孕激素水平下降，造成异位子宫内膜萎缩。

综上所述，腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林可明显减轻子宫腺肌病患者痛经程度，控制月经量，同时可保留患者子宫，满足患者生育需求，值得临床推广应用。

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[6]陈咏梅,王青云,周歧芳,等.腹部小切口手术治疗子宫肌瘤100例临床分析 [J]. 安徽医药,2012,16(5):73-74.

[7]李宝萍.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜切除病灶治疗子宫腺肌症的疗效及不良反应[J].实用医学杂志,2016,32(3):502-503.

[8]张彭南,朱 杰,薛晓红.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病的临床分析[J].现代妇产科进展,2015,24(20):135-137.