彩超引导下多通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效及临床预后分析

赵林飞

（日照市人民医院，山东 日照 276826）

肾结石是常见泌尿系结石，治疗方法多，包括药物、体外碎石、溶石、微创取石等。多通道经皮肾镜治疗是肾结石有效治疗方法，其中，工作通道的建立是手术成功关键，可缩短手术时间和提高碎石效果[1]。本研究分析了彩超引导下多通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效及临床预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月～2017年7月98例肾结石患者根据数字表法分X线组和彩超组。彩超组男31例，女18例；年龄34～79岁，平均（47.78±2.14）岁。左侧肾结石18例，右侧肾结石20例，双侧肾结石11例。X线组男32例，女17例；年龄35～79岁，平均（47.71±2.88）岁。左侧肾结石19例，右侧肾结石20例，双侧肾结石10例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

X线组X线定位下治疗，彩超组采取彩超引导下多通道经皮肾镜治疗。蛛网膜下腔麻醉+连续硬膜外麻醉或局麻成功后，先采取截石位，常规消毒会阴，膀胱镜下进行患侧输尿管逆行插管留置F5输尿管导管，建立“人工肾积水”，改俯卧位，在腹部肾区垫软枕，促使腰背部成水平面，抬高患侧，消毒铺巾，用消毒耦合剂涂抹超声探头表面，以生理盐水为介质，术中给予扫查定位。以肩胛旁线、11肋下腋后线之间作为穿刺部位，B超下缓慢穿刺，尿液引出说明穿刺成功，将斑马导丝置入，以穿刺点为中心，将皮肤切开1厘米左右，用筋膜扩张器扩张至F18-20，给予Peel-away鞘留置，置入肾镜寻找结石，并给予气压弹道或钬激光碎石。

1.3 观察指标

比较两组肾结石清除率；术中操作平均时间；1个月复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计作计量、计数数据录入比较，输入数据后分别进行t检验、x2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组肾结石清除率相比较

彩超组肾结石清除率高于X线组，P＜0.05。见表1。

表1 两组肾结石清除率相比较（n，%）

2.2 两组术中操作平均时间相比较

彩超组术中操作平均时间短于X线组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组术后1个月复查复发率相比较

彩超组术后1个月复查复发率低于X线组，P＜0.05。见表3。

表2 两组术中操作平均时间相比较（±s，min）

表2 两组术中操作平均时间相比较（±s，min）

组别 n 操作时间X线组 49 54.49±2.77彩超组 49 43.51±1.41 t 8.274 P 0.000

表3 两组术后1个月复查复发率相比较（n，%）

3 讨 论

肾脏准确穿刺是获得良好工作通道的关键，穿刺点选择需遵循方便、可实现彻底取石并兼顾其他肾盏探查需求。目前常用的工作通道建立辅助方法有CT引导、X线引导和超声引导，其中，CT引导、X线引导操作繁杂，且存在射线危害，图像为平面影像，定位不精确。而彩超引导具有明显优势，操作方便、位移方便，无辐射危害，还可实现多方位、多角度连续动态探查，可构建清晰空间立体关系，避免术中血管损伤[2-3]。

本研究中，X线组X线定位下治疗，彩超组采取彩超引导下多通道经皮肾镜治疗。结果显示，彩超组肾结石清除率高于X线组，P＜0.05；彩超组术中操作平均时间短于X线组，P＜0.05；彩超组术后1个月复查复发率低于X线组，P＜0.05。

综上所述，彩超引导下多通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效确切，预后好，可提高结石清除率，缩短操作时间，降低复发率。

[1]王连渠,卜宏民,闫拥军,等.彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石(附39例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(8):629-631.

[2]陈庆生,廖锦先.彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石18例分析[J].当代医学,2012,18(23):8-9.

[3]杨 林.彩超引导下多通道经皮肾镜对复杂型肾结石的治疗效果研究[J].中国保健营养,2016,26(9):358-359.