远红外频谱照射辅助治疗腰椎间盘突出症疗效临床观察

文永海，黎展文，梁一新，王嘉嘉，庞金海，钟萧羽，廖信祥*

（广西玉林市中医院，广西 玉林 537000）

腰椎间盘突出症是指以腰背痛和腿痛为临床表现的一种病变，是由已发生退行性改变的腰椎间盘，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，压迫和刺激临近的神经根、马尾神经所引起的，好发部位为L4～5、L5～S1，占90%以上[1]。腰椎间盘突出症常发生于青年、中年、老年等年龄段，多见于男性。目前我国腰椎间盘突出症人数已突破2亿，占国家总人口的15.2%[1-2]。且随着人们的生活和工作方式改变，腰椎间盘突出症的患病率呈逐年上升趋势，腰椎间盘突出症检出率居前的人群包括建筑工人、农活劳动者等重体力劳动人员、驾驶车辆者、教学工作者和电脑工作者等久坐、久蹲人员[3]。腰椎间盘突出症患者由于纤维环损伤常感觉腰部疼痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，则可出现下肢放射性疼痛，多由臀部开始，逐渐放射到大腿后侧、外侧、小腿的外侧、足背部、足底的外侧及足趾。患者日常的活动及社会交际受到严重影响，生活质量大幅下降。目前治疗腰椎间盘突出症的方法虽然很多，但由于手术治疗成本高，风险大，故多数患者首选非手术疗法，包括①卧床休息，一般使用硬床，严格卧床3周，之后可逐步下地活动，但需佩带腰围；②非甾体抗炎药物；③牵引疗法，骨盆牵引最常用；④理疗[4]。但各种治疗方法都有其优势和不足，尚无完全令医务工作人员和患者满意的理想治疗方法，业内尚无确切的治疗标准[5]。本研究以腰椎间盘突出症患者为研究对象，观察远红外线照射辅助非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的作用，为腰椎间盘突出症的综合治疗提供思路和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选80例病例均为2016年4月～6月非手术治疗的腰椎间盘突出症患者。根据入院先后以1∶1的比例随机分为两组：观察组和对照组均为40例，观察组中男女例数分别为24和16例，年龄25～70岁，平均为50.70岁。对照组中男女例数分别为16和24例，年龄20～70岁，平均为49.45岁。两组一般资料经统计学分析，未见显著差异（P＞0.05），提示两组分布均衡，基线可比。

1.1.1 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病症诊断疗效标准.腰椎间盘突出诊断标准》[6]：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射：腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰椎的生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④下肢受累神经支配区域感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生；CT检查可显示椎间盘突出症的部位及亮度。

符合以上诊断标准1-4中有两项以上异常者，加第5项即可。

1.1.2 纳入标准

①年龄18～70周岁，性别不限；②符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者。

1.1.3 排除标准

①曾因腰椎间盘突出行手术治疗；②合并有心脑系统、肝、肾等重要器官和造血系统等严重原发性疾病；③妊娠期、哺乳期妇女和近期有生育计划者；④合并能引起腰痛的其他疾病者：如妇科炎症、肾结石、肾炎等；⑤合并有神经、精神疾患而无法配合研究医师治疗者；⑥有酒精、药物滥用病史。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用推拿、中药热敷和牵引治疗。疗程14天，治疗后对各观察指标进行统计分析。

①推拿：常规放松腰部肌肉软组织，矫正偏歪的腰椎棘突，最后点穴推拿。每天1次。

②中药热敷：我科协定处方，煮成药液，每天敷一次，每次20～25 min。

③牵引治疗：卧位牵引，重量为35～40 kg，每天一次，每次20 min。

1.2.2 观察组

采用与对照组相同的治疗措施，加广东骏丰频谱股份有限公司生产的骏丰频谱治疗保健仪（JF-802）照射腰部，每天一次，每次30 min。疗程14天，治疗后对各观察指标进行统计分析。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 疼痛评估

VAS评分，分别于研究前、研究第7天、研究第14天进行评估。

1.3.2 腰椎功能的评定

JOA评分，分别于研究前、研究第7天、研究第14天进行评定。JOA腰痛评分系统最高分值为29分，最低为0分。分数越低表示功能障碍越明显。

1.3.3 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高＞70度，可恢复原工作。好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能有一定程度的改善；无效：腰腿痛症状及腰部活动功能无改善。于研究第14天进行评定。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验或方差分析；计数资料采用x2检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者VAS评分比较（见表1）

由表1可见，对比治疗前两组患者VAS评分，组间无统计学差异（P＞0.05）。较之同组治疗前，两组治疗7天、14天后的VAS评分显著降低（P＜0.01）。治疗14天后，观察组的VAS评分为（0.40±0.67），低于对照组的（1.43±0.55）（P＜0.01）。

表1 治疗前后两组患者VAS评分比较（±s，分）

表1 治疗前后两组患者VAS评分比较（±s，分）

注：1、*组间比较P＜0.01；2、△组内比较，和研究前相比P＜0.01

组别 研究前 第7天 第14天观察组 4.10±0.81 2.68±0.57△ 0.40±0.67△对照组 3.80±0.85 2.75±0.67△ 1.43±0.55*△

2.2 治疗前后两组患者JOA评分比较（见表2）

表2 治疗前后两组患者JOA评分比较（±s，分）

表2 治疗前后两组患者JOA评分比较（±s，分）

注：1、*组间比较P＜0.01；2、△组内比较，和研究前相比P＜0.01

组别 研究前 第7天 第14天观察组 4.48±4.94 12.63±5.06△ 24.05±4.59△对照组 6.80±5.97 10.78±4.33△ 15.68±4.87*△

由表2可见，对比两组患者治疗前J O A评分，组间无统计学差异（P＞0.05）。与同组治疗前相比，两组治疗7天、14天后的JOA评分呈显著升高趋势（P＜0.01）。治疗14天后，观察组的JOA评分（24.05±4.59），高于对照组的（15.68±4.87）（P＜0.01）。

2.3 两组患者治疗后综合疗效比较（见表3）

表3 两组患者治疗后综合疗效比较（n，%）

由表3可见，经过14天的治疗，对照组患者总有效率为85.00%，显著低于观察组的97.50%（P＜0.05）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）是以腰背部疼痛、腿痛、下肢放射性疼痛，肢体感觉障碍等症状为临床表现的一种外科常见综合征，主要与腰椎间盘发生变性，纤维环受外力作用破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾有关。腰椎间盘突出症患者疼痛发生的原因主要有机械性压迫、炎症化学性刺激、自身免疫等[7]。本病好发于下腰部椎间盘，约占发病患者总数的97%，尤以第4、第5腰椎间的椎间盘突出者最多，占65%，第5腰椎和骶骨间次之[8]。临床对于腰椎间盘突出症的治疗，总体上可分为手术和非手术治疗。手术治疗费用高昂、难度大，适应症[4]为①腰腿痛症状严重，病情反复，经非手术治疗半年以上无效，且病情越发严重，工作和生活已受到明显影响者；②中央型突出致马尾神经综合征，需行急诊手术者；③有明显的神经受累表现者。因此临床上医师和患者一般都不将手术疗法作为首选。目前临床上常用的非手术治疗方法有很多，包括物理治疗、针灸、推拿以及口服、外敷等药物治疗。中医治疗腰椎间盘突出症疗效显著，具有操作简单、治疗手段多样，疗效持续、零创伤等优点[9]，国内多项临床研究表明，推拿、中药外敷、牵引、针灸等非手术中医疗法对该疾病具有确切的临床疗效。林果辉[10]研究表明，较之单纯推拿牵引治疗，腰椎间盘突出症患者经中药熏蒸与推拿牵引联合治疗，疼痛程度和复发率均显著降低。杨小明[11]观察了针灸配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的作用，证明该方法可有效改善患者腰椎功能及疼痛程度。李泰标等[12]证实腰椎间盘突出症患者在常规腰椎牵引治疗的基础上，配合使用力敏整脊手法，临床疗效显著提升，临床症状、体征改善明显，生活质量大大提升，值得推广应用。郝龙等[13]证实在腰大肌肌沟神经阻滞的基础上，配合进行中药熏蒸推拿治疗，可改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状和炎症状态，提高疗效。蒋花与邱连利[14]证明针刺、推拿、中药离子导入等保守疗法治疗腰椎间盘突出症，治疗后患者的愈显率为90.0%，JOA评分和VAS评分均有明显改善。

红外线是一种不可见的放射线，具有强热作用，波长范围大约是0.75～1000 μm。根据生物学特点，红外线分为近红外线（0.75～1.4 μm）、中红外线（1.5～3.9 μm）和远红外线（4～1000 μm）[15]。医学上常应用波长范围介于4～400 μm的远红外光，可穿透组织的深度约为3～5 mm，且对人体无伤害[16]。远红外线照射可扩张毛细血管，加快血液流动，加强组织物质代谢，改善局部的血液循环及营养供应状态，促进肿胀的逐渐消退，松弛痉挛的肌肉，降低感觉神经的兴奋性，提高痛阈，从而达到缓解疼痛的作用[17-19]，故可以用于腰椎等疾病的治疗或辅助治疗。马素兰等[20]研究证明腰椎间盘突出症患者在电针治疗的基础上，配合红外线照射治疗具有良好的临床效果，袁红梅等[21]发现较之单纯腰椎牵引疗法，红外线照射联合牵引以及康复护理能发挥协同作用，对腰椎间盘突出症患者疗效更显著。Bagnato等[22]以观察了远红外线照射对膝关节骨性关节炎患者的作用，与安慰剂组比较，远红外线治疗组患者疼痛明显减缓。马碧涛等[23]开展了一项红外线照射辅助针刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究，对照组和治疗组分别给予药物治疗和针刺配合红外线照射治疗，后者的显效率为62.2%，明显高于前者的26.7%，组间差异显著；治疗后，治疗组患者腰腿痛疼痛评分较对照组改善明显。在一项针灸联合红外线照射对腰椎间盘突出症患者疼痛症状的影响的研究中，运用红外线照射和针灸联合治疗可降低疼痛评分，临床有效率高达94.52%，与药物治疗组相比，差异显著[24]。宋昱慧等通过对腰椎间盘突出症患者的进行电针结合红外线治疗，疗效显著，患者腰椎功能亦明显改善，腰椎疼痛程度减轻，且在治疗结束后的较长一段时间内疗效仍较好的保持[25]。赵建新等[26]进行了一项红外线疗法的基础上加电针深刺“腰突五穴”治疗腰椎间盘突出症的研究，结果显示两疗法联合可明显降低VAS评分，提高JOA评分，从而减轻患者疼痛，改善其腰椎功能。在一项血府逐瘀胶囊配合牵引、红外线照射治疗腰椎间盘突出症老年患者的研究中，联合治疗效果显著，患者的临床症状改善明显，生存质量大大提升[27]。黄孝玲等通过使用中药塌渍联合红外线对腰椎间盘突出症患者进行护理，结果显示两者联合治疗的总有效率为92%，可有效缓解腰突症状[28]。故本研究中采用远红外线照射辅助推拿、中药热敷和牵引治疗治疗腰椎间盘突出症患者，结果显示两组治疗均可缓解患者疼痛症状，改善其腰椎功能。观察结束时远红外线照射辅助推拿、中药热敷和牵引治疗组的VAS评分和JOA评分较之单纯采用推拿、中药热敷和牵引治疗组均有显著改善，综合疗效亦明显高于单纯采用推拿、中药热敷和牵引治疗组的。本研究结果与上述研究结果一致，研究结果表明远红外线照射能够作为一种辅助治疗的手段，辅助增强其他治疗方法的疗效，减低腰椎间盘突出症患者疼痛分值和改善其腰椎功能，提高临床综合疗效，因此，远红外线照射有潜力成为辅助治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

本研究的疗效指标包括中医方面的评价指标，《中医病证诊断疗效标准》由国家中医药管理局发布，具有权威性。另外，本研究亦采用西医方面的评价指标，VAS评分和JOA评分均为国际通用评价指标，分别评价疼痛程度和腰椎功能的改善程度，已被广泛应用于国内外的多项研究。因此，本研究的中西医结合评价体系能够更综合地评价远红外频谱照射的疗效。本研究的局限性有以下几点，第一，本次研究病例收集地为广西玉林市中医院，未能做到多中心、多地点观察全国不同地域环境是否对远红外频谱照射辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效有影响。第二，参考《药物临床试验的生物统计学指导原则》，一般情况下，神经、精神类药物的临床试验采用量表评价效应、用于缓解症状（过敏性鼻炎、疼痛等）的药物或以“受试者自我评价”等主观指标为主要指标的临床试验、以安慰剂为对照的临床试验，均应采用“双盲”。但是由于本研究治疗手段的限制，难以实施双盲设计，故只能开展开放性研究。第三，本研究的样本量较小。第四，未来的研究可增加较为客观的疗效指标，如红外热像检查、腰椎磁共振等，以更全面地评价远红外频谱照射辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效。第五，未来的研究可以延长疗程，观察远红外频谱照射的远期疗效。第六，未来的研究可以探究远红外频谱照射结合更多不同治疗手段的疗效，以更全面地探索远红外频谱照射在腰椎间盘突出症上的应用。

综上所述，远红外频谱照射辅助推拿、中药热敷和牵引治疗腰椎间盘突出症患者，能缓解患者的疼痛症状，改善其腰椎功能，增强临床疗效，为辅助治疗腰椎间盘突出症的有效方法，值得临床推广应用。

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