生物反馈电刺激在压力性尿失禁妇女盆底肌训练中的应用

阮蒙蒙，王金凤*

（江苏省徐州市中心医院康复科，江苏 徐州 221009）

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指无尿状态下，当腹压骤然增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑等）尿液不自主从尿道口流出，同时不伴有膀胱逼尿肌收缩[1]。流行病学调查显示，中国成年女性SUI患病率为18.09%[2]，是世界尿失禁发病率最多的国家之一。在改善SUI的方法中，盆底肌训练相比于药物和手术方法，更容易被患者所接受，也一直以来被广泛应用。本研究中，我们尝试在盆底肌训练中加入生物反馈电刺激，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院康复科收治的女性SUI患者为研究对象，按入院前后和随机数字表将其分为两组。其中干预组患者36例，平均年龄51岁，年龄39～68岁，对照组患者34例，平均年龄52岁，年龄41～70岁。

根据国际尿控协会对女性SUI的主观分度的区分标准[3]：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周发作2次及以上定义为轻度SUI；尿失禁发生在走路快等日常活动时定义为中度SUI；尿失禁在站立时即发生定义为重度SUI。其中干预组患者轻度SUI患者20例，中度12例，重度4例。对照组患者轻度SUI21例，中度10例，重度3例。

1.2 干预方法

对照组患者进行常规的盆底肌训练，具体方法为：持续收缩盆底肌（即缩肛提肛运动）不少于3 S，然后放松数秒，连续做15～30分钟为一组，每日进行2～3次；或者每天做150～200次。

干预组进行生物反馈电刺激盆底肌训练，采用BIO2001型生物反馈＋盆底电刺激治疗仪（法国Stimogyn）。该仪器有阴道与腹部电极，提供不同治疗程序，通过腹部与阴道内电极探测肌肉收缩信号，在显示器上描记。医师及护理师根据显示器上的波形指导治疗。具体方法为：第一步：给予电刺激，唤醒患者的机体感觉，可给予患者可承受的最大阈电流轻度，此过程可持续20 min；第二步，15 min的生物反馈，目的是训练患者学会会阴（或腹部）收缩；第三步，针对盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维进行分别训练，或协调训练；第四步，尿急功能训练，目的使患者在周围环境不允许而尿急时能憋住尿液而不漏尿；第五步，让患者模拟咳嗽时收缩盆底肌。以上刺激时间均为20 min，每周2次，15次为一个疗程。

1.3 评价标准

治愈：患者感觉尿失禁症状消失，且尿垫试验（-）；有效：患者感觉尿失禁次数明显减少，且尿垫试验3次以上（-）（连续）；无效：症状无明显改善，尿垫试验（+）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计处理软件包对数据进行分析处理，年龄作为计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料（尿失禁分类及治疗效果）用数值表示，组间比较采用单行有序的非参数检验，以P＜0.05认为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 干预前后SUI等级变化

在干预前，两组患者在年龄、SUI等级分布即疾病程度方面无统计学差异；干预后，干预组治愈28例，8例有效，1例无效，对照组18例治愈，12例有效，4例无效，两组数据分布存在统计学差异。见表1。

表1 两组患者干预前SUI的分布情况及干预后的治疗效果

3 讨 论

研究显示，妇女压力性尿失禁的发病原因主要为盆底组织松弛、阴道前壁脱垂和女性激素减少[4]，大部分患者通过盆底肌训练，都能使尿失禁状况能得到改善。本研究中，我们对患者采用生物反馈电刺激治疗帮助其进行盆底肌训练，取得了很好的效果，干预组患者28例治愈，治愈率为77.8%，高于对照组患者的52.9%。这个效果的取得是因为生物反馈电刺激治疗技术是应用生物反馈技术，通过阴道内的电极传递不同强度的电流刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，提高尿道闭合压，加强控尿能力[5-6]；同时间接改变中央神经系统排尿中枢的反馈机制，稳定膀胱逼尿肌，加强储尿能力，从而有效地达到预防和治疗压力性尿失禁的目的[7]。

与单纯的盆底肌训练相比，应用生物反馈治疗方法能使患者或治疗师接收到盆地肌肉活动的电信号，该电信号以声音或视觉信号等人类可以接收的形式出现，由生物反馈治疗仪的转换所得，患者和治疗师可以根据这些信号自主控制盆底肌的收缩和舒张，从而找到合适的锻炼方法和锻炼时长[8]。

综上所述，在SUI患者盆底肌训练中开展生物反馈电刺激治疗，能有效治疗患者的尿失禁症状，值得在临床中推广应用。

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