甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性研究

陈建锋

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

支原体肺炎作为一种儿童下呼吸道感染常见病，具有病情变化快、病情重以及预后差等特征，部分患儿因迁延不愈，进展成难治性支原体肺炎[1]。患儿临床多表现出头痛、持续性咳嗽、发热、喘息等症状，临床主要采取药物治疗，常用药物为大环内酯类抗生素，可取得一定效果，但预后较差[2]。随着临床研究的逐渐深入，对于难治性支原体肺炎患儿，临床予以阿奇霉素及甲泼尼龙协同治疗。本研究为明确二者联合治疗疗效与安全性，我院针对性选取75例患儿资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年7月我院收治的难治性支原体肺炎患儿临床资料75例进行分析，纳入患儿均为经大环内酯类抗生素治疗1周后病情未明显好转；并发肺不张、支气管扩张、多肺叶受累；CRP（C-反应蛋白）在40 mg/L以上。其中，对照组（35例）男女比例20:15，年龄2～11岁，平均（7.41±3.27）岁；合并症：皮疹13例，心包积液4例，胸腔积液18例。研究组（40例）男女比例23:17，年龄3～12岁，平均（7.53±3.31）岁；合并症：皮疹15例，心包积液5例，胸腔积液20例。两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以解热、平喘、祛痰、吸氧等对症支持治疗，静滴10 mg/（kg·d）阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，0.25 g/瓶），坚持给药3 d，之后依据康复状况转为口服10 mg/kg阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20103069，0.25g/片），1次/d，1个疗程为7 d，接连治疗3个疗程。研究组于对照组基础予以甲泼尼龙2 mg/kg（P fi zer Manufacturing Belgium NV，批准文号：H20130301，40mg/支）静滴，1次/d，随患儿康复情况调整剂量，逐步递减到1 mg/kg，1次/d。

1.3 观察指标

两组临床相关指标，包括退热、咳嗽消失、肺阴影消失时间及CRP（C反应蛋白）水平；两组不良反应，主要为恶心、呕吐、面部潮红等。

1.4 统计学方法

数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床相关指标变化

研究组临床相关指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标变化（±s）

表1 两组临床相关指标变化（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

组别 n 退热时间（d） 咳嗽消失时间（d） 肺阴影消失时间（d） CRP水平（mg/L）对照组 35 11.62±2.48 8.23±2.02 11.21±3.49 29.84±10.26研究组 40 7.51±1.59a 5.42±1.45a 8.53±2.07a 13.11±5.39a

2.2 两组不良反应

研究组与对照组不良反应总发生率无显著差异性（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应 [n（%）]

3 讨 论

支原体肺炎为常见小儿病症，其具有起病缓慢、潜伏期长等特点，发病初期多表现为咽痛、头晕、食欲不振、恶心呕吐等症状，严重影响着患儿生活质量。有研究[3]指出，采取甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗有助于提高难治性支原体肺炎治疗效果，促进预后改善。

本次研究中，研究组退热、咳嗽消失、肺阴影消失时间均短于对照组，且CRP水平低于对照组，两组不良反应无显著差异性；此次研究结果与杨俏文[4]相似，表明联合用药后可显著改善患儿临床症状，且安全性高。CRP属于急性反应蛋白，当患者受到创伤或发生感染时，CRP水平将提升，因而临床常用作炎症反应观测指标[5]。经本次研究结果可知，联合用药组CRP水平显著低于对照组，表明阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗可减轻患儿炎症反应，促进疗效提升。阿奇霉素是常用的大环内酯类抗生素，其主要同细菌细胞核亚基相结合，抑制转肽过程，从而起抗菌效果[6]。阿奇霉素同红霉素具抗菌共同性，均为抑制RNA蛋白质合成发挥抗菌效果，但该药物具更广泛抗菌谱，且其半衰期更长，细胞渗透性更广泛，可于机体发挥较长时间抗菌作用。但是，单独应用阿奇霉素疗效具有一定局限性，且易产生耐药性，影响患儿预后质量。甲泼尼龙属于中效的糖皮质激素，抗感染效果较泼尼龙强，能够对脂质介导产物产生抑制，并有助于抑制炎性细胞因子参与炎症反应，因而可缩短炎症反应持续时间，从而促进患儿临床症状消失时间缩短，具有起效快及恢复快的功能[7]。将甲泼尼龙与阿奇霉素联合应用，可促进难治性支原体肺炎患儿机体免疫炎性反应减少，且有助于抑制肺泡及气管水肿，缓解充血及减少分泌物分泌，从而改善患儿通气功能，使得临床症状缓解[8]。此外，二者联合治疗在发挥协同作用的同时，药物不良反应少，可保障临床治疗过程中患儿安全。研究受多种因素影响，未对治疗效果作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，小儿难治性支原体肺炎予以甲泼尼龙、阿奇霉素结合治疗，能够有效缩短患儿临床症状持续时间，减轻患儿炎症反应，且二者联合用药不良反应少，可保证患儿安全，可推广。

[1]杜 赢.糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志,2015,20(2):356-358.

[2]朱 珠,王健民.丙种球蛋白联合糖皮质激素冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎患者血清CRP的影响及安全性[J].中国生化药物杂志,2017,12(4):26-27,30.

[3]刘冬梅.观察利福平联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(2):78-80.

[4]杨俏文.甲泼尼龙合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎43例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(5):107-108.

[5]孙立平,王助衡,洪翠翠,等.注射用甲基泼尼松龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效分析[J].临床儿科杂志,2014,32(10):996-997.

[6]吴浩峰,刘树生.甲泼尼龙、阿奇霉素联合给药对小儿难治性支原体肺炎的治疗效果及安全性观察[J].中外医学研究,2017,15(18):108-109.

[7]杨小涛,王艳春,陈后余,等.静脉丙种球蛋白联合甲强龙及大环内酯类抗生素治疗难治性支原体肺炎的疗效[J].中国现代药物应用,2015,23(17):131-132.

[8]张 萍.阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7(24):156-157.