马大正应用经方治疗妊娠恶阻医案

陈湘宜 马大正

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

妊娠恶阻是指发生于妊娠早期的严重恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐，相当于西医学的妊娠剧吐，是妊娠早期常见病，也是难治病，严重者发生酸碱平衡失调、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，甚有患者因不堪痛苦而主动要求终止妊娠[1]。

马大正主任中医师从医五十载，系第三、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，享受国务院政府特殊津贴，国家中医药管理局“十一五”“十二五”重点专科学术带头人。马老师长期从事妇科临床、教学和科研工作，博览古今医书，学术造诣深厚，临床经验丰富，对妇科常见病及疑难病的治疗积累了丰富的经验，对经方研究深入，能对其进行继承及发挥式应用，并自创多种验方为本院采用。马老师擅长用经方治疗妇科疾病及各类疑难杂症，其中不乏妊娠恶阻者。笔者有幸跟师临诊，承蒙教诲，深受启发，现择马师治疗妊娠恶阻验案总结如下。

1 猪苓散治饮停胃肠型

谷某某，33岁。2012年10月10日初诊。孕51日，纳欠呕吐，饮入舒，多饮则呕，数日。舌淡红、苔薄白，脉细。治法：健脾利湿化饮。方拟猪苓散加味：猪苓、茯苓、白术各12g，鸡内金6g，半夏、炒谷芽、炒麦芽各10g。7剂。二诊：2013年10月15日。药后上症大减。

按语：本案辨病为妊娠恶阻，辨证属饮停胃肠型。饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失和降而致呕吐。饮邪内停阻滞津液输布，津液不得上达而致口渴欲饮，故“饮入舒”，因饮邪停滞，多饮则饮邪加剧，故“多饮则呕”。猪苓散出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治十七》“呕吐而病在膈上，后思水者，急与之。思水者，猪苓散主之”，是治疗胃中停饮而致呕吐，吐后欲饮的方剂。方中猪苓、茯苓、白术共奏健脾利水之效，再加半夏燥湿化痰、降逆止呕；鸡内金、谷芽、麦芽健脾消食，故药后上症转舒。马师应用经方，对症治疗，药简而效佳。

2 大黄甘草汤治胃肠积热型

金某，24岁。2017年5月4日初诊。患者停经65天，咳嗽2月，呕血3次。平素月经规则，末次月经：2017年2月25日，停经30天自测尿妊娠试验阳性。近2月常有干咳，伴咽痒不适，无咳痰，未特殊处理，有恶心呕吐，不剧，近3次患者出现呕血，食后即吐，先吐食物，后吐血，色黯红，量中，偶有腹痛，嗳气，纳差，寐可，尿频，大便干结，3日1解。舌质红、苔薄白，脉细滑。治法：清热通腑降逆。方拟大黄甘草汤加味：制大黄5g，炙甘草9g，百合15g，白及、佛手、藕节各10g。4剂。服法：少量频服。二诊：2017年5月6日。服药之后仅5月5日少量呕血1次。现嗳气难，无呕吐，大便软，舌脉如上。继拟上方去百合加甘松10g。3剂。服法同前。三诊：2017年5月11日。恶阻偶作，无呕血，易饥，舌脉如上。拟方：制大黄、苏梗各5g，炙甘草6g，佛手、甘松各10g。5剂。

按语：大黄甘草汤出自《金匮要略》，“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。王肯堂曰：“病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？”曰：“欲吐者其病在上因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升无降，则当逆而折之，引令下行无速于大黄，故取之也。”故可见大黄甘草汤可治疗病因火热而见火性急迫上越之象。马师认为，此案患者食后即吐、呕血，为火性急迫、热伤血络之证[2]，大便结可谓热极，故选大黄甘草汤清热通腑降逆，大黄功善导下而清热，此乃疏通泻下，可制上溢之理。甘草缓大黄之性，益气和中，加白及收敛止血，藕节清热凉血止血，佛手疏肝理气、和胃化痰，患者咳嗽2月，干咳不适，故选百合清补肺金，祛邪助正。二诊患者少量呕血1次，嗳气难，无呕吐，大便软，故去百合，加甘松、苏梗行气安胎止呕，故药毕上述症状基本消失。