社区卫生服务中心标准化建设工作及其成效、存在的问题和对策

邓剑, 古子文, 邓伟中, 余道兵, 王少彬, 潘俊, 王洪锐, 卢祖洵

发展社区卫生服务是深化我国医疗卫生体制改革的重要组成部分,社区卫生服务中心的标准化建设是进一步规范社区卫生服务、提高社区卫生服务能力和质量的关键所在[1-2]。我国社区卫生服务经过数年的发展,已取得长足进步,基本完成规划布局和体系建设,基层卫生机构服务能力有了很大的提高。然而,各地区间社区卫生服务机构服务水平差异很大,社区卫生服务中心标准化建设工作还需进一步完善。目前,我国社区卫生服务中心标准化建设主要为国家、省、市等较高层面统一制定规范和标准进行理论指导,但对基层服务机构如何在具体工作中落实标准要求缺乏探索和实战经验。深圳市实行院办院管的社区卫生服务管理体制,街道医院对社区卫生服务中心的发展规划起重要作用[3]。本文对深圳市宝安区福永人民医院所管辖的社区卫生服务中心标准化建设工作及取得的成效进行总结,并分析其中存在的问题及对策,以期为进一步推广标准化建设提供参考。

1 基本情况

深圳市福永街道位于广东省深圳市宝安区西南部,辖区总面积66.2平方公里,下辖14个社区,至2015年底,常住人口92万人,其中户籍人口2.1万人。深圳市医院主动承担社区卫生服务,医院与社区卫生服务机构属同一医疗集团或者医院直接举办社区卫生服务机构的“院管院办”模式[4],福永人民医院“院管院办”社区卫生服务中心共19家,多数设置了全科诊室、儿童保健室、妇女保健室、计划免疫室、健康教育室、B超室、检验科等科室；全部配备彩色B超机、心电图机、血球分析仪、血糖仪、生化分析仪、尿常规分析仪,供氧设备、简易手术设备、手推式抢救车及抢救设备,紫外线灯也基本具备；现有工作人员286人,医护人员266人,其中全科医生77名,护士71名,预防保健及其他人员118名,副高及以上职称22人,医师学历主要以本科及大专为主,护士学历以中专为主。社区卫生服务中心已基本形成医疗预防保健网络,较好地满足社区居民基本医疗卫生和公共卫生需求。

2 标准化建设的主要做法

2.1 明确目标,细化标准化建设工作标准

福永人民医院社管中心围绕标准化建设总体要求,以国家、市委、市政府关于社区卫生服务中心建设的有关要求为蓝本,福永人民医院社管中心召开标准化建设部署会议,明确标准化建设根本目标,即全面提升社区卫生服务中心服务能力、满足居民基本医疗卫生需求。同时,针对标准化建设内容进行标准化建设资料整理及评估细则的制定,根据《全国示范社区服务中心参考指标体系》和《深圳市社区健康服务整体管理评估指标》(2016年版),进一步细化社区卫生服务中心标准化建设标准,制定《福永人民医院社区健康服务中心标准化建设评估体系》(试行),为全面实施社区卫生服务标准化建设提供详细的指引,也为提高社区卫生服务中心服务能力提供操作性较强的依据。

2.2 职责分解,将标准化建设工作落到实处

各社区卫生服务中心根据社管中心制定的关于标准化建设有关要求,进一步加大落实力度,将标准化主要工作责任目标进一步细化分解,根据目标任务的要求,逐一落实到各科室、岗位和首问责任人,责任人明确各项任务的标准要求、具体措施和完成时限,以对工作极端负责的态度,制定工作计划并确保完成任务；同时,管理机构要充分发挥职能作用,积极建立坚强有力的监督指导体系,把监督指导检查始终贯穿于推行社区卫生服务中心标准化建设工作的过程中,统筹兼顾,充分发挥引导、规范、激励、约束作用,调动社区卫生服务中心医务人员工作积极性,狠抓落实,形成全面推进标准化建设的新局面。

2.3 立足居民需求,开展社区标准化建设工作

为及时了解居民对社区服务的需求,增强社区服务的针对性,福永人民医院对就诊患者发放社区服务需求调查表,根据患者反馈的意见和建议完善科室建设,制定符合本辖区居民需求的发展规划。综合考虑辖区内卫生资源、服务人口、服务半径情况,福永人民医院对现有卫生资源进行结构和功能改造,按照社区卫生服务中心业务用房面积要求,租赁物业供社区卫生服务中心长期使用,缓解社区卫生服务中心业务用房难题；根据辖区居民需求,重点加强中医科室的建设,建立中医药综合服务区,推广针灸、拔罐、熏蒸等中医适宜技术；对原有的社区卫生服务中心进行改造,改善功能分区欠合理问题。通过解决户口、编制,提高待遇等优惠政策,加大人才引进力度,同时对在职人员进行继续教育培训,以提高社区卫生服务中心人才队伍素质和质量；继续加强社区卫生服务中心基本设施建设、完善医疗设备、优化就诊流程、改善医务人员服务态度,以提高社区居民满意度。

2.4 创新思路,推进标准化建设科学发展

以社区卫生服务中心标准化建设为抓手,积极创新工作思路。福永人民医院首先革新服务理念,坚持以病人为中心,变被动服务为主动服务,改善服务态度,开展个性化医疗服务；二是进行管理创新,积极探索科学合理的社区卫生服务机构收支运行管理机制,规范收支管理,实行收支两条线管理工作；三是进行文化创新,根据科室特点,突出个性化,如在儿保区设立儿童乐园、安装防撞角,在中医区设置养生小知识宣传海报等,体现社区卫生服务中心人性化设计；四是坚持开展学术研究,承担科研课题,用科研支持与引领社区卫生服务的改革与创新,在深化改革中探索社区卫生服务机构的发展模式,在模式转变中实现发展理念革新,不断提高社区卫生服务中心的创新能力。

2.5 强化激励机制,完善标准化建设考核机制

考核激励机制的建立是确保社区卫生服务中心医务人员主动、高效完成标准化建设工作的制度保障。为正确评价各社区卫生服务中心医务人员的工作实绩,充分调动医务人员的工作积极性,不断提高服务水平,社管中心针对不同类别和层次的人员进行分析,开展多形式的标准化建设考核,合理设置考核分值,严格考核。推行全科服务团队绩效考核,与科室绩效考核平行运行,采用定性考核与定量考核相结合,以服务、质量和居民满意度为考核指标,对医务人员标准化建设进行工作考核,考核结果作为对社区卫生服务中心机构标准化建设的评价依据,与经费拨付、员工奖惩、绩效工资挂钩,鼓励多劳多得,体现医务人员合理劳动价值。

3 标准化建设主要成效

3.1 积极响应社区卫生服务建设相关政策,建立科学规范的运行体系

政府部门先后出台了《深圳市卫生人才发展规划(2016—2020年)》《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》等一系列推进社区卫生服务发展的政策和法规,福永街道积极响应和落实:加大人才引进和培养力度,推动基层人才队伍建设；建立以家庭医生为核心的“家庭责任医师团队”,推进家庭签约医生服务,为辖区居民提供高质量的健康管理服务；加快发展社区卫生服务中心发展步伐,推行双向转诊,推进分级诊疗制度建设,逐步落实社区首诊制；全面实行公开招聘,建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制。福永街道及时总结社区卫生服务中心标准化建设工作的经验,通过以点带面,有计划、有步骤地开展社区卫生服务中心标准化建设工作,推动了福永街道社区卫生服务中心建设工作水平的提高,构建了人员素质高、服务功能健全、监督管理规范、运行机制科学的社区卫生服务体系。

3.2 标准化建设工作落实到位,打造出规范化的社区卫生服务机构

各社区卫生服务中心按照标准化建设要求,对社区卫生服务中心进一步改造,社区各工作人员分工合理,工作内容和职责范围明确。首问责任人严格遵守标准化建设各项规章制度,端正工作态度,将所辖标准化建设工作落实到位,使社区卫生服务中心全部达到标准化建设要求。管理机构定期对标准化建设工作进行现场监督和指导,及时解决建设工作中遇到的困难,通过统一社区卫生服务中心规划设置、科室设置、机构标识、公示内容、宣传画板、服务装备等,打造出规范统一的社区卫生服务机构。其中,福永人民医院优秀代表塘尾社区卫生服务中心,被卫生部授予首批“全国示范社区卫生服务中心”荣誉称号。

3.3 机构服务能力、居民满意度显著提高

随着标准化建设工作深入开展,效果逐步显现,社区卫生服务中心房屋面积增加,科室设置完善,医疗设备逐渐齐全,就诊流程简化,社区卫生服务中心诊疗水平得到较大提升,机构服务能力得到提高；改造后的社区卫生服务中心各科室功能分区合理、布局紧凑、管理方便、洁污分流、可有效避免交叉感染,医务人员服务态度良好,患者就医环境、就诊体验明显改善,标准化建设提高了机构环境、硬件、人员素质、服务质量,居民满意度也随之提升。

3.4 自主创新能力明显增强

社区卫生服务中心在实施标准化建设过程中,始终以满足居民医疗需求为己任,依靠自主创新带动服务理念、管理创新、文化创新、科研创新,不断进步,实现发展的良性循环。2011年,与华中科技大学同济医学院进行技术服务合作,依靠科技构建社区卫生服务管理模式创新研究,发表科技论文十余篇；2014年,标准化建设工作获得“宝安区科技进步奖(社会公益类)”[5],社区卫生服务中心科研素质和创新能力明显增强。

3.5 考核落实到位,建立社区卫生服务机构良性运行机制

为保障社区卫生服务中心标准化建设健康发展,社管中心每季度对社区卫生服务中心标准化建设进行考核,坚持医疗、公共卫生服务的数量等“定量指标”和医疗服务质量、社区居民满意度等“定性指标”相结合的原则,对社区卫生机构工作人员的标准化建设业绩进行严格考核,考核结果作为社区卫生服务中心经费拨付、工作人员绩效工资发放的重要依据,实现优绩优薪,促进内部竞争,最大限度提高社区卫生服务机构医务人员积极性,使社区卫生服务机构发展处于良性循环的轨道。

4 标准化建设过程中存在的问题

4.1 政府卫生财政投入不足

在医改推进的过程中,由于政府补偿机制缺乏系统性、整体性,一些社区卫生服务中心的医疗消耗不能得到合理补偿,导致居民的健康需求与社区卫生服务服务能力之间长期存在供需不平衡的矛盾[6]。2015年深圳政府医疗卫生支出低于卫生总费用的50%,不能确保卫生系统服务的公益性和公平性,投入补偿明显不足；深圳市基本公共卫生服务项目经费补贴标准是根据常住人口数拨付经费,但常住人口数与实际服务人口数量差异巨大,经费缺口高达30%,同时在经费分配中,只有基本的项目服务经费,交通费、资料成本等工作经费没有纳入,基本公共卫生服务工作难以落实,且不足以补偿项目开展的成本[7-8]。

4.2 全科医生数量不足,人力资源配置不合理

基层卫生机构急需的合格全科医生十分匮乏,福永街道注册全科医疗的执业医师仅有77名,远不能满足每万名居民2～3名全科医生的要求。此外,人力资源配置不合理,预防保健人员仅7人,数量明显不足；卫生技术人员素质能力也较低,医师学历仅有1人为硕士及以上学历,职称主要为中级,高素质人才较缺乏。

4.3 标准化建设配套政策还需进一步完善

落实社区卫生服务中心标准化建设是一个系统改革,需要有一整套的具有可操作性的配套政策措施以保障其顺利实施。社区卫生服务中心工作的调整涉及到卫生、财政、物价等多个部门,目前政府尚未颁发正式文件,各部门之间协调困难,影响保障政策和措施的制定,相应的标准化建设工作也得不到落实,导致标准化建设在工作体系、政策制度等方面缺乏长效管理机制。

5 对策与建议

5.1 建立多渠道保障机制,落实基层医疗卫生财政补偿政策

为保证和满足社区卫生服务中心正常运行,政府必须加大对基层卫生服务机构的财政投入力度,对其提供的基本医疗服务等工作给予合理的财政补偿[9]；同时,有必要构建有效监督管理机制,并加强对其功能执行情况的考核,建立激励与约束机制,提高资金投入使用效率,保障卫生事业的财政投入,解决基层医疗卫生机构财政投入问题[10]。

5.2 加强社区人才队伍建设,优化卫生人力资源配置

考虑到福永街道卫生服务需求,应重点增加社区卫生服务中心工作人员数量,公共卫生医师按每万名居民1名配备,全科医师按每万名居民2～3名配备,优化卫生队伍结构。同时,应完善继续教育,加大社区医护人员岗位培训的力度,以提升社区人才队伍的整体素质；从政府层面重视人才引进,制定完善的人才发展政策,加大人才引进和培养力度,同时调动社区卫生工作人员的积极性和创造力,推行符合本地实情的绩效考核体系,增加职工责任感,激发卫生人才潜能,提升社区人才队伍素质和工作效率[11]。

5.3 巩固现行政策在基层的落实,进一步完善相关配套政策

社区卫生服务机构通过规范社区卫生服务机构管理、合理配置工作人员、完善服务功能、统一内部设置,进一步促进社区卫生服务机构标准化建设。社区卫生服务中心通过合理配置社区卫生工作人员、健全科室和床位建设等措施,落实国家已出台社区卫生服务中心标准化建设标准,为基层医疗机构稳固发展提供硬件条件；其次,坚决实施基本药物制度,实行药品零差率销售,提高居民满意度,推动社区卫生服务进一步发展；社区卫生工作人员积极参加岗位培训,单位鼓励职工进行再教育及深造,贯彻落实提升卫生队伍素质相关政策。同时,卫生主管部门应出台相关服务方式、服务内容、服务规范等配套政策,积极发挥政府的监管职责,为社区卫生服务中心标准化建设提供制度保障和法律保障[12]。