窝嘎夺辽(毒蛇咬伤)疗效评价标准研究

杨湘跃 钟 海 田仁武

(湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000)

我们对土家医药中治疗窝嘎夺辽(毒蛇咬伤)的药物、方子、方法进行发掘，调研和整理，制定出了规范的窝嘎夺辽(毒蛇咬伤)诊疗方案，在此诊疗方案基础上，为了对疗效评价有统一标准，故制定了窝嘎夺辽(毒蛇咬伤)疗效评价标准，旨在为土家医人员诊治毒蛇咬伤提供指导性意见。

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准：本病的西医诊断标准参照最新的相关标准。

1.1.1 临床表现：有毒蛇咬伤史。分为三型：

神经毒：咬伤处牙痕较小，局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛，或麻木，所导向的淋巴结可有肿大和触痛，常易被忽视而得不到及时处理。全身症状主要表现为神经系统的损害，多在咬伤后1～6小时出现。轻者出现头晕，乏力，眼睑下垂，张口不利，咽痛，腹痛，呕吐，全身肌肉疼痛等；严重者出现瞳孔散大，视物模糊，语言不清，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，肌肉阵挛或抽搐，昏迷，呼吸减弱或停止，血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。

血循毒：咬伤处牙痕粗大，伤口常流血不止，剧痛或灼痛，肿胀蔓延迅速，皮下青紫或瘀斑，起水疱、血疱，局部淋巴结肿大和触痛，有的伤口短期内可发生组织溃烂、坏死。全身症状主要表现为血液循环系统的损害，轻者出现恶寒发热，胸闷，心悸，气促，视物模糊，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，继而出现贫血、黄疽等；严重者可出现面色苍白，手足厥冷，烦躁不安，谵语，呼吸困难，血压下降，甚至体克、循环衰竭而死亡。

混合毒：咬伤处牙痕粗大，伤口疼痛逐渐加重，可伴有麻木感，周围皮肤迅速肿胀，可扩展至整个肢体，皮下青紫，可有水疱、血疱。严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。全身症状主要表现为神经和血液循环系统的损害，轻者出现头晕头痛，恶寒发热，眼睑下垂，复视，视物模糊，张口及吞咽困难，颈项强硬，全身肌肉酸痛，恶心呕吐；严重者可出现胸闷，呼吸困难，烦躁，昏迷，酱油色血尿，少尿，无尿等，甚至因循环、呼吸、肾功能衰竭而死亡。

1.1.2 辅助检查：三大常规检查，生化检查，出凝血功能检查，血气分析，心电图检查，肌电图检查等。

1.2 土家医症候诊断标准：分为三型。

1.2.1 风毒症(热书毒证候 Ref sux duf zenf houx):毒蛇咬伤后，伤处一般不出血、不红、不肿、疼痛轻，有麻木感。全身逐见口角流涎，张口困难，语言不清，呼吸急促。眼脸下垂，有复视，表情淡漠等。脉沉无力。

1.2.2 火毒症(米毒证候 Mix dur zenf houx):毒蛇咬伤后，伤处剧痛，伤口出血，皮肤有血疱瘀斑，伤肢水肿。全身有发热，少尿或无尿，心慌头晕，三元脏器及五窍出血。脉细快或有节律紊乱。

1.2.3 风火毒症(热书米毒证候 Ref sux mix dux zenf houx):毒蛇咬伤后，临床上具有风毒与火毒2种症状。

2 疗效评价标准

2.1 疾病病情评价。治愈：全身与局部症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复；好转：全身与局部症状减轻，伤口未完全愈合；未愈：全身与局部症状无改善。

2.2 土家医证候症状评价标准。治愈：临床证候症状、体征消失或基本消失；显效：临床证候症状、体征明显改善；有效：临床证候症状、体征均有好转；无效：临床证候症状、体征均无明显改善，甚或加重。

因为土家医传承多是口口相传，世袭相传，少有文字记载，疗法众多，名称各异，制定统一的标准存在很大困难，我们虽然制定了疗效评价标准，尚有不足之处，希望大家给我们提出宝贵意见，以便在今后使用中进一步完善。

[1]田华咏.土家医病症诊疗规范[M]. 北京：中医古籍出版社.2014.227-231.

[2]黄惠勇，肖文明.土家医民间诊疗特色[M].长沙：湖南科学技术出版社.2014：187-190.

[3]中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准 (ZY/T001.1-94) [S].148-149.