梅杞散治疗子宫内膜息肉临床体会*

郭菊清 牟重临

1 浙江省温岭市第一人民医院 浙江 温岭 317500

2 浙江省台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

子宫内膜息肉（EP）是由子宫内膜局部过度增生所致的子宫内膜病变。大多为良性，恶变率低，发病率高，全球女性的发病率差异不大，随着年龄增长，发病率也增长。现代医学大都采用宫腔镜摘除，但术后容易复发，有创、药物治疗效果不理想。笔者经浙江省名中医牟重临老师指导，采用自拟梅杞散治疗子宫内膜息肉，取得良好效果，现总结于下。

1 病因病机

子宫内膜息肉的病因主要与外邪侵袭、饮食不慎、情志不畅、房事不节、正气虚弱有关。临床观察发现本病病机属本虚标实，以肝肾亏损为本病的发病基础，瘀热郁结贯穿疾病的始终。

1.1 肝肾亏损是病理基础：肾为先天之本，藏精，主生殖。肝藏血，精血同源，精能生血，血能化精。肝肾精血充盛，则冲任二脉精血由满而溢于子宫，胞宫得以濡养。若肝肾亏损，精血不足，胞宫失养，胞脉与冲任虚损，则出现月经过多、月经先期、经行期长、崩漏等多种病候。肝肾亏损，不仅导致阴虚内热、瘀血等病理因素的产生，又易导致外邪入侵，而发为本病，或加重病情的发展。故肝肾亏损是本病发生的病理基础。

1.2 瘀血是发病的重要环节：肝肾亏损，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，而致血液运行不畅，瘀血留滞作癥。肝肾亏损，若妇人经期、产后恚怒伤肝，气逆而血留；或外感热邪致阴虚内热，血热搏结，热灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅，灼伤血络，迫血妄行，则留滞日积，而渐以成癥。瘀血可单独致病，也可与外邪合而致病。

1.3 血热是发病的关键因素：患者因肝肾亏损日久，气虚伤阴可导致肝肾阴虚，内生郁热，血热久羁，灼伤津血；感受温热之邪，或过食辛辣、温燥之品，或因七情内伤五志化火，以致热与血搏，迫血下溢而致崩漏、月经前期等；亦或是血热久郁成瘀而致癥瘕。可见本病的病机是本虚标实，主要为肝肾不足，血热内扰，瘀血郁结。

2 治法方药

从病机推导治疗法则，以消瘀散积、滋养肝肾为总治则。根据血瘀、热毒之分别，再辅以活血化瘀、清热凉血之法以消散癥积，治疗子宫内膜息肉。

笔者在本病多年的临床诊治过程中，运用自拟的治方“梅杞散”，通过补益肝肾，消瘀散积，清虚热消除癥积。“梅杞散”主方：乌梅50g，乳香5g，枸杞10g。7～10剂，研成细末，密封冷藏，每日3次，每次2g，兑入温开水中口服，如内有瘀热伴盆腔炎者加入赤芍10g，胃脘不适者，加入陈皮5g，与上述药物共研细末服，每次用量增至3g。以乌梅为主药，用以消蚀胬肉，《本经》谓其能“去青黑痣，恶肉”，《本草纲目》《本经逢源》等谓其疗“恶疮胬肉”，《疡科纲要》用乌梅外治疮口之肉芽，后世医家大都取其外用，还能收敛疮口，如今改用内服治疗息肉，乌梅还能酸敛护津，清退虚热，固崩止血，对原发病症有治疗作用；组方配乳香辛散温通，能散瘀消肿，去腐生肌，亦为妇科常用药物，许多常用抗肿瘤验方，如犀黄丸、小金丹配用乳香。配合杞子甘平质润，益精养血，为滋补肝肾要药。肾主藏精，肝藏血，肝肾同源，维系胞宫。肝肾健全，冲任通调，保持胞宫正常功能。若内有瘀热加赤芍，脾胃虚弱加陈皮，以增强清瘀热以消癥积、健脾胃以益肝肾之效。

3 验案举例

患者王某，女，46岁。2012年2月18日初诊：经期延长18个月，经量增多，月经淋漓不尽反复2月余。为进一步明确诊断，建议患者作阴道超声检查，超声提示宫腔内高回声光团约18mm×9mm×19mm，边界可见，考虑内膜息肉。患者由于过敏体质，于妇科就诊后未能行宫腔镜手术治疗，又转而寻求中医药治疗。予以活血化瘀，软坚散结，未有见效，患者在此后的1年多里，反复行子宫附件阴道超声提示宫腔内多发中高回声团，子宫内膜息肉考虑。2013年2月，患者再次求诊本科，刻诊：月经淋漓10余天未净，量多，色黯有血块，心烦，四肢酸软，腰痛，乏力，面色萎黄，大便干结，舌质红、苔薄，脉细，尺弱。中医诊断：崩漏，辨证为血热兼肾虚。治宜清虚热，补肝肾，消胬肉，活血化瘀。处方：乌梅500g，乳香、陈皮各50g，枸杞100g，共研末，过80目筛，玻璃瓶密封冷藏，每日3次，每次3g，热开水兑服。患者服药1周后阴道出血停止，连续服用2月后，行经规律，经量和经期如常，复查B超，显示子宫附件未见异常，嘱患者继续服药2月及4月后复查B超均未见异常，患者停止服药。此后每半年复查B超一次，患者于2017年2月子宫内膜息肉复发，再次出现月经淋漓不尽10余天，复查B超提示宫腔内见数个偏高回声结节，较大者8mm×4mm，再予上方散剂服药2月后复查B超未见异常，2017年12月随访未有复发。