从伏邪角度浅谈急性再生障碍性贫血的发病*

吕文琦 戴铁颖 杨 薛 王晶晶 齐 绩 叶宝东 林圣云 沈建平 胡致平#

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

再生障碍性贫血(简称“再障”)是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。传统中医学并无“再障”或“急性再障”之病名，现代中医根据其病机将之命名为“髓劳”。因为急性再障发病急、病情进展快，故中医称其为“急劳”。

1 伏邪简述

伏者，即藏匿于内，不显于外。《中医大辞典》将“伏邪”释为“藏于体内而不立即发病的病邪”。伏邪之说源于《内经》，《素问·生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必温病。”明代汪石山将温病以病因分为伏邪、新感、新感引动伏邪三型。刘吉人在《伏邪新书》中言：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。夫伏邪有伏燥、有伏寒、有伏湿、有伏暑、有伏热。”把“邪”的概念由“伏寒”扩大为“六淫伏邪”。总之，伏邪指邪气未除潜伏于人体，到一定时期或特定的条件下再致病的一种邪。现代医家认为伏邪理论与免疫相关性疾患、感染性疾病、传染病等多种疾病的发病关系密切。

2 伏邪与急性再障

目前，急性再障的中医病机有“从毒论治”和“从虚论治”之说。以从毒论治为主，温热毒邪直中营血，耗精伤髓，致髓枯骨空，发而为病。从虚论治认为本病乃真元衰竭，或肾精虚衰，或气血不足等所致。我们将“急劳”从发病到基本缓解分为“三期四型”：初期为“热毒壅盛”或“阴虚火旺”；中期为“气阴两虚”；后期为“阴阳两虚”[1]。在临床上，初期部分患者无热毒壅盛的特征，反而有五心烦热、潮热盗汗等阴虚火旺的表现。其病机不仅缺乏外感温热邪毒直中营血，耗竭津血，导致髓枯骨空的特征，反而有一个各种原因逐渐耗竭津血，最终导致髓枯骨空而发病的过程，需要一个较长的时间跨度。其可疑致病原因包括“感冒”“腹泻”“肝炎”等前驱病史或家庭装潢、药物等不良环境或有害物质接触史。这种发病过程与伏邪“非时而发”的致病特点相符。此外，伏邪致病者并不全是阴虚火旺型的，有一部分初期为热毒壅盛型的患者发病与伏邪也有关。若感邪后伏于体内，隐而不发，日久内热乃生，耗津伤阴，在此基础上再次感邪引起急性发病，即“新感引动伏邪”，这时临床上往往呈热毒壅盛的表现，这种病人较单纯新感致病者病势更急，更凶险。

3 病例举隅

患者，女，36岁。因“阴道大量出血伴齿衄、肌衄3天，加重1天”于2017年3月2日入院。血常规：白细胞1.0×109/L，血红蛋白73g/L，血小板3×109/L。骨髓常规：脂肪滴丰富，有核细胞增生极度低下，粒红二系极度减少，巨核细胞未见，非造血细胞明显增多。骨髓活检病理：少量骨髓组织未见造血细胞。结合相关检查，诊为急性再生障碍性贫血。患者既往体健，居住环境差，有油漆接触史2年。诊见体倦乏力，面色苍白，两颧潮红，齿衄肌衄，五心烦热，潮热盗汗，寐劣多梦，口干喜饮，便干尿赤，舌红、苔薄，脉细数。病为急劳，证属阴虚火旺，迫血妄行。治以滋阴降火，凉血止血。方用犀角地黄汤合大补阴丸加减：水牛角、仙鹤草、白茅根各30g，龟版、地榆炭、藕节各15g，生地黄、地骨皮各12g，赤芍、丹皮各9g，黄柏、知母各6g。

按：该患者外受环境毒邪，日积月累，邪气伏于体内，精血暗耗，日久髓枯骨空，发为髓劳。伏邪郁而化热，耗津伤阴，呈虚火内盛之象。方用水牛角为君，清热凉血；臣以生地凉血滋阴生津；赤芍、丹皮清热凉血、活血散瘀，为佐；辅以黄柏、知母滋阴泻火，龟版滋阴潜阳，地骨皮退热除蒸，兼入仙鹤草、地榆炭、白茅根、藕节止血之品。诸药共成清热滋阴、凉血止血之效。

[1]吴迪炯，胡致平，沈一平，等.急性髓劳病分期论治诊断依据初探[J].中华中医药杂志，2010，25（7）：1099-1101.