李永年治疗眩晕验案三则*

京 叶 李 虹

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

李永年先生系舟山市李氏内科创始人，师从名医范文甫，李老概括眩晕病机为气血虚弱、脾弱肾虚和肝阳上亢三方面，治疗上也有独到见解。现举验案三则如下。

案1 李某，女，32岁。1978年9月2日初诊：头晕近1月，面色淡少泽，纳少，时有胃脘痛，舌淡苔白，脉弦细。处方：党参20g，炒白术、白芍、葛根、麦芽、黄精各15g，茯苓、佛手各12g、柴胡、枳壳、当归各10g，炙甘草3g。7剂。水煎服。1978年9月9日二诊：药后头晕缓解，纳食增加，时晨起双眼睑稍浮肿，余同前。上方加黄芪15g，山药10g。7剂。

按语：本证为气血双亏，清窍失养，故见头晕；脾虚气血生化乏源，面部失荣，故面淡少泽，时有胃脘痛；脉弦细，为肝血亏肝气不舒之象。治以补养气血，健脾舒肝。方用四君子汤加减。方中四君子、白芍、当归补养气血；柴胡、枳壳疏肝理气；麦芽、佛手健脾兼以疏肝；黄精补精气，益精髓；葛根升阳。复诊症状基本缓解且纳食增加，唯有晨起眼睑稍浮肿，多为肾气虚衰，故加山药、黄芪益气补肾消肿。继服7剂后未作。

案2 张某，女，54岁。1981年7月14日初诊：眩晕，倦怠乏力，胫酸腰软，恶心欲吐，舌淡，脉弦细，眩晕六味汤全方。处方：党参、茯苓、山药各15g，萸肉10g，川芎12g，葛根20g。7剂。1981年7月21日二诊：见瘥。六君子全方：党参15g，白术、茯苓各12g，陈皮、半夏各10g，甘草6g。7剂。

按语：本案病机为脾肾不足，虚风上扰，所用眩晕六味汤由《普济本事方》治头痛头晕之川芎散化裁而来。方中党参健脾益气为君药；山药、山茱萸补脾固精养肝共为臣药，助君药补益之功；葛根助脾升清，茯苓主降，淡渗健脾，升降有序，补而不滞，共为佐药，川芎善于走窜，能行血中之气，通上行脑海之径，输精、气、血以养清窍为使药。二诊邪已去，改服六君善后。

案3 王某某，女，49岁。1982年3月7日初诊：头晕目眩，耳鸣，双目干涩，腰酸胁痛，舌淡红，脉弦细。处方：枸杞20g，菊花、茯苓、钩藤各15g，熟地、萸肉、山药、丹皮各12g，泽泻20g，石决明20g。7剂。1982年3月14日二诊：见效。六君子全方。7剂。

按语：本案肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕。患者年近五旬，肝肾不足，阴不制阳而致肝阳偏亢，上扰清窍。肾亏髓少，脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，方用杞菊地黄汤加味滋养肾水，平肝潜阳。二诊见效后改用调补之剂辅助正气即可痊愈。

李老治疗眩晕常用补法，有补气血之虚、补肝肾之阴、补脾肾之阳。他认为，常年脾胃虚弱、人体正气素虚、病后体虚均导致气血阴阳匮乏，易发生各种虚损性疾病。尽管发病期间症状错综复杂，但治疗总以扶脾为主。常以四君子汤随证加减治疗眩晕虚证，并惯用黄芪补气生血，葛根鼓舞脾胃之阳，助脾升清，无论气血虚弱或脾弱肾虚眩晕均有良好的疗效。而脾弱肾虚眩晕常见于中老年人，主要原因在于年老体衰、久病重病、饮食不节等原因导致脾弱肾虚，精气血亏。尤以建立中阳为要务，脾阳得振，则脾得以升清，气血阴阳得以化生，五脏六腑得以滋养，邪气自不能扰；脾气得升，则胃气得降，糟粕得下，气机畅通，邪气不能自留。常用炙甘草、大枣、生姜等温补脾胃的药物，同时也重视先天之肾的调补，常用杜仲、菟丝子、山药、山茱萸、黄精等补肾阴肾阳。

李老结合自身多年的临床经验指出，在眩晕的发病过程中，各个证候之间往往是相互兼夹或互为转化。如肝阳上亢眩晕，常与肝肾不足互为因果；再如痰浊上蒙眩晕，常与脾虚不运不无关系。故临证虚实夹杂之证，慎重泻实药用量，并邪去后常用调补之法善后。常用山药、萸肉、熟地、枸杞等滋养肝肾之品。