侯春光儿科少见病经方治验举隅

赵 娜 侯春光

浙江省诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

侯春光主任中医师为绍兴市名中医，从医30余年，潜心中医经典学习，钟爱仲景方，善于将其用于儿科少见病的治疗。现选医案三则介绍如下。

1 黄芪桂枝五物汤合防己茯苓汤治足底蚁行感

赵某某，女，8岁。2017年2月20日初诊：患儿每年开春足底麻木如蚁行感，其母常用手久搓足底方能缓解症状。今年开春又出现上述症状，足底麻木似蚁行，无疼痛，无针刺感，无水疱红疹。近因参加舞蹈班回家后小腿发酸挛急，夜间无抽搐，寐安易汗出，胃纳一般，大便偏干，小便如常。赵母言家中潮湿，床上四季垫着草席。诊见：患儿形体偏瘦，肌肉松软，面色偏黄，唇色偏红，舌红、苔薄，脉小紧。因气血不足，营卫失和夹湿而致，治宜益气和营，化气行水。予黄芪桂枝五物汤合防己茯苓汤加减：黄芪15g，桂枝、赤芍各10g，防己12g，甘草8g，红枣、茯苓各20g，生姜5片。5剂。复诊时，告知足底麻木蚁行感已除，大便转通畅。

按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”患儿肌肉松软，缺乏锻炼，体质似尊荣人。因跳舞后汗出受凉，使气血凝滞，故小腿拘挛不舒。且家中常年潮湿，水气郁在皮肤，春属肝木主升发，水气随地气上行，足先受之，气血不和，失于荣养，故足底麻木如蚁行。黄芪桂枝五物汤是治疗肢体麻木的良方，防己茯苓汤是治疗皮水之专方，两方合用，疗效理想。

2 麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治口吐涎沫

汪某某，男，10岁。2017年4月1日初诊：汪母诉患儿在家中常对着垃圾桶吐口水，教导过多次，但半年来未减少，恐孩子身体不适，故来求诊。患儿自觉口中黏腻，吐之为快。平素喜饮水，觉饮水后容易吐出，吐出为白色涎沫，量少数频。无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无烧心反酸。汪母诉患儿口臭明显，夜间磨牙，无夜惊梦呓，无遗尿盗汗，胃纳可，二便调。无食物药物过敏史。察神清，精神可，面色黄白隐隐，唇色如常，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物及疱疹。舌红、苔薄，脉小弦。予麻杏甘石汤合半夏厚朴汤、葶苈大枣泻肺汤加味：麻黄6g，杏仁、厚朴各12g，甘草8g，石膏（先煎）30g，半夏、茯苓、苏梗各15g，苏子、生姜、麦冬各10g，葶苈子、红枣各20g。5剂。4月8日二诊：患儿诉口黏感、吐涎沫的次数明显减少，其母反映夜间磨牙有所缓解。察舌红、苔薄，舌下脉络紫粗，脉小弦。前方续服7剂。

按：侯师认为本案重点在“痰黏”，邪热在肺，灼津成痰，痰热交阻，故涎沫黏腻。痰热伤津，故喜饮水；口臭、磨牙、舌红皆属热象；脉弦主痰饮。方中麻杏甘石汤清肺热，半夏厚朴汤降逆化痰，葶苈大枣泻肺汤泻下逐痰，麦冬养阴润肺生津。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”此案类似肺痿病，以咳吐浊唾涎沫为主要表现，然无肺虚表现，而是肺热所致，故治疗重点在清肺热，化痰饮。

3 栀子豉汤治夜间恶热

黄某某，女，5岁。2017年4月15日初诊：患儿感胸中大热，尤以夜间为甚，汗出较多，盖薄被亦觉烦热。开空调降温才能入睡。患儿脾气急躁，大便1～2日一行，质硬难排，舌红、苔薄黄，脉数。证属热郁胸膈，予栀子豉汤加味：栀子6g，淡豆豉20g，蜜紫菀、杏仁各15g，淡竹叶10g。5剂。4月20日二诊：大便转润，舌红、苔薄黄，脉数。恶热明显减轻，前方继服7剂。4月29日三诊：患儿爷爷言患儿无恶热，不开空调也能安然入睡。察其舌淡红、苔薄黄，脉略数。再进3剂巩固。

按：《伤寒论》第76条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，胸中懊憹，栀子豉汤主之。”患儿体旺，阳常有余，阴常不足。平素偏食，阳明有热，热扰胸膈，故感胸中烦热，虚烦不眠。栀子豉汤证为热扰胸膈所设，予栀子清心除烦，淡豆豉宣泄郁热，蜜紫菀、杏仁润肠通便，淡竹叶清热泻火除烦，使邪有出路。诸药相合，共奏清热除烦之效。