余土根治疗难治性跖疣经验

庄小凡 莫申申 余土根

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

跖疣是皮肤科中常见却较为顽固的疾病。其发病主要是由于HPV亚型1、2、4、27感染上皮细胞所致[1]，目前尚无针对该病的药物，且外治法治疗不彻底，使跖疣的治疗成为难题。余土根主任中医师将外治效果差、严重痛苦、发病日久和反复发作者归为难治性跖疣，今将其治疗该病的经验，总结如下。

1 病因病机

跖疣在中医学属“疣”的范畴，又名“疣目”“瘊子”等，临床表现为发于掌跖部的表面角化的圆形丘疹，周围环绕增厚的角质环，内有黑色小出血点，可致不同程度的疼痛[1]。余师将该病的主要病因病机总结为邪盛正衰，外感邪毒客于肌肤，与血气、痰瘀相搏。

1.1 正气虚损、腠理不固是发病之根本：余师认为，正气虚损、腠理不固为根本原因，不同年龄的患者，“虚”的特点也各有不同——儿童患者，多为素体虚弱和皮肤娇嫩易破损；青年患者，多为生活劳倦过度、饮食不节、情志内伤；老年患者，多为气血虚耗、肌肤不荣。

1.2 外感风湿邪毒，与血气、痰瘀相博为主要病机：余师认为，皮肤疾病多缠绵顽固，病机不可单一而论。该病多发于患者正气虚损之时，风湿邪毒趁虚而入，长期稽留于腠理肌肤之间，故而病程缠绵；或患者掌跖多汗，或饮食不节，致湿邪为患，与外感之风邪、湿邪相搏，结聚成痰，使病邪更为留恋；正邪相争之时，又因患处的过度挤压和摩擦，导致气血失和，患处瘀血凝滞，是该病顽固难治的重要原因。

2 治则治法

2.1 益气固表，扶正祛邪：《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”皮肤具有屏障功能，余师认为，只有当人体正气充盛、局部皮肤完好、腠理密固，才可正胜邪祛，不易复发，故多选用黄芪、白术、党参健脾益气固表，配伍防风、荆芥散风御邪，使表里兼顾。

2.2 化湿散结，消瘀软坚：余师认为，跖疣治疗的关键在于湿、瘀两端。湿邪重浊黏腻，临床治疗多选用厚朴、苍术、茯苓、薏苡仁健脾化湿；瘀血顽结生于掌跖，多选用三棱、莪术破血消癥、消积止痛，使湿、瘀兼顾，除其根本。另外，可配合软坚散结之品如煅牡蛎之类，祛除有形之邪。三法同用，方可药达病处。

2.3 结合年龄，调整治疗：儿童及青少年者，皮损多发展迅速，色为淡黄，质地韧而不坚，出血点散在分明，治疗以扶正固表为本，兼以辨证论治，有所主次；中老年患者或病发日久者，皮损多色泽灰黯,体积较大，黑色出血点较多，质地坚，边缘角质环隆起明显，治疗宜在扶正的基础上，注重消瘀软坚。

3 验案举例

王某某，男，18岁。运动员。2017年1月19日初诊。双足底压痛并多发丘疹2月余，现因足底剧痛由家长搀扶至医院。双足掌趾部泛发数十个绿豆大小丘疹，部分融合呈蜂窝状，表面粗糙无光泽，丘疹中心可见黑色出血点，边缘伴有稍高出皮肤的角质环。舌质红，苔厚、微黄，舌边有齿痕。二便调，寐可，脉数。辨证属脾虚失运，湿热蕴结。治法健脾化湿，清热散结。拟方：紫草、黄芪、薏苡仁、煅牡蛎(先煎)各30g，茯苓15g,大青叶、板蓝根、防风、苍术、白术、陈皮各12g，三棱、莪术、甘草各6g。14剂。2月2日二诊，述足底偶感瘙痒，寐差，原方加远志、百合各12g。14剂。2月16日三诊，丘疹较最初表面光滑，无明显高出皮面角质环，可正常步行，继予前方加减治疗。3月3日四诊，丘疹基本消退，仅足大趾掌趾关节处散在数颗扁平丘疹。服7剂后皮损完全消退。

按：药用黄芪大补肺脾之气，固护卫气；白术益气健脾，配伍防风祛风解表，使表邪得解，扶正固本；板蓝根、大青叶清热解毒，并可通过调节免疫系统以抗病毒；紫草凉血活血、解毒透疹，大青叶、贯众、板蓝根和紫草四者配伍，力专祛疣目之邪毒；薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，使痰湿得散；三棱、莪术破血消瘀，使顽瘀得行；煅牡蛎软坚散结，使疣体得消。全方用药表里兼顾，消补兼施，祛邪不伤正。

[1]赵辨.中医临床皮肤病学［M］.2版.南京：江苏科学技术出版社，2017：438.