建立有效的住院医师培训方法初探

杨弘翊，陈东，孙翔宇，焦晓辉

（哈尔滨医科大学附属第一医院口腔医学院，黑龙江 哈尔滨 150001）

住院医师规范化培训（住培）是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍。医院对住院医师的培训方式有很多，本文从学习需求、学习活动、知识系统化和培训考核4个方面进行表述，以提高培训的质量。

1 培训的规范化是以学习需求为基础

医学是生命的科学，科学不断发展赋予医学更多的内涵。对于刚毕业的医学生，主要是缺乏临床经验的学习，所以接受规范化的培训是他们必须经历的阶段。医院的主要责任是组织和管理培训的环境及过程，建立规范和制度，实现住院医师能够在规范的条件下学习[1]。

医院首先要建立住院医师临床培训的制度，包括培训实施的办法和综合培训考核2项内容，并且将这个培训的结果作为日后评职称、调岗位、升职的重要参考资料。其次，良好的医院环境、先进的医疗器械是医院建设与发展的物质基础，同时也激发住院医师不断的寻求自我的发展，将自己学习的需求与医院的教育达成共识，从而在培训中履行自己的责任，养成良好学习的氛围[2]。再者，导师要组织其自主学习的活动，让住院医师在活动中不断的探索和发现。医院要选择医德医风好、职称高、能力强、经验丰富的医师指导住院医师。导师要定期给住院医师上课，让其熟练的掌握病历的书写、查房等基本技能，还要对住院医师进行操作技能训练。最后，医院每年都会召开住院医师座谈会，在会上可以提出意见进行交流，同时还要对导师进行考核，对于考核结果好的导师可以发放津贴，从而也直接影响住院医师的聘请和评价[3]。

2 住院医师培训知识系统化、管理阶段化

2.1 第1阶段住院医师培训内容 详见本学科《住院医师规范化培训细则》，包括：政治思想、临床能力、专业理论、专业外语、科研和教学能力等。业务培训以临床实践为主，专业理论和外语以自学为主。（1）政治思想：培养“全心全意为患者服务”的思想和优良的医德医风，对技术精益求精、求实的科学作风。（2）专业外语：以自学为主，阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志。（3）科研能力：在上级医师指导下，完成文献综述、个案分析报告或具有一定水平的学术论文。（4）基本理论、临床能力：进行基本理论的自学，完成锻炼临床能力和教学能力的实践[4]。

2.2 第2阶段住院医师培训内容 详见本学科《住院医师规范化培训细则》，（1）政治思想：加强全心全意为患者服务的观念，建设优良的医德医风和严谨求实的临床工作作风。（2）临床技能：严格按照相关培训内容执行，由专职负责医师进行指导，必须掌握本学科的基本操作规范，熟悉轮转科室的常见病、多发病的诊断和治疗，由住院医师考核小组进行出科考核。（3）科研理论：要求进行基本理论自学的同时，必须参加学校和学院组织的各次讲座和各病房的小讲课，并在上级医师指导下，完成1～2篇文献综述、个案分析报告或具有一定水平的学术论文。（4）教学实践：要求参加上级医师的带教实习或授课等教学活动，提高教育理念、强化教学意识，在上级医师指导下，完成1～2篇教学论文。（5）外语学习：要求参加各科室的研究生外语文献抄读，鼓励住院医师参加学院举办的英语口语训练班，加强专业外语的自学，达到相应的听、说、读、写、译的能力。（6）加强交流：鼓励各科室定期选派住院医师进行国内外的参观、进修和学习[5]。

2.3 考核方法

2.3.1 轮转考核 第1阶段住院医师由所轮转的三级学科主任对该住院医师轮转期间的学习和工作情况进行考核，并记录至《住院医师规范化培训记录册》。

2.3.2 年度考核、月度考核 理论考核：由院继续教育部组织，进行所轮转科室的理论考试；技能考核：由教研室组织专家进行，考核所轮转科室的技能操作；专业技能考核：由教研室组织专家进行，考核对模型的急诊急救等基本操作；外语考核：由院继续教育部组织，考核专业外语的掌握情况。

2.3.3 阶段考核 由学院继续教育部进行第1阶段第3年的考核；由学校继续医学教育委员会组织第2阶段第2年的考核。

2.4 培训档案管理 将住院医师各年度考核情况登记存档。按住院医师轮科情况填写《住院医师考核登记册》《住院医师规范化培训记录册》，作为岗位培训考核的记录材料。

2.5 规范住院医师培训措施 针对住培中可能出现的问题，在以下方面进行强化管理：（1）严格按照《培训记录册》中的轮转科室计划完成轮转。进行管床病例、手术病例、实践操作病例和门诊病例的审核。对于没有按照规定轮转、病例造假者不准予出科。（2）严格轮转考核和年度考核，对于考核成绩不合格的住院医师不准予出科。（3）医院要协助各科室进行住院医师规范化培训，保证所有住院医师都能够得到系统的培训，在理论知识和实践操作上胜任住院医师的各项要求。（4）督促住院医师在轮转期间的理论学习、外语学习，以及实践操作的训练，及时发现问题、解决问题。在工作、学习和生活等方面给予支持和帮助[6]。

住院医师在大学校园学习的知识都是比较浅显的，要将医院新的知识与原有的知识进行整合，构造成新的学习系统，才能满足住院医师的学习需求，对于构造培训知识系统化、组织住院医师学习应该从以下3个方面出发：（1）科室和全员进行业务学习合作。每个科室在年初要把全年的学习计划制定出来，每个月进行业务学习，住院医师分配到每个科室进行学习，医院也会不定期的检查，将检查的结果公布到全院，同时也将住院医师的考察结果评入到各自科室的年终测评中。（2）层次分明，对住院医师进行最基本的预防病菌的培训，例如：非典、艾滋病、禽流感等。同时，也会有院内高层次的论坛讲座，住院医师可以学习新的知识，提升自己的医学素质。（3）选择有代表性的内容。对于住院医师培训的内容主要考虑到以下几点：上课之前发放调查表，结合内容拟定选题；根据拟定的选题，找出最适合住院医师学习的内容，制定成课程表；为了把握培训的质量，导师要提前写好提纲、重点内容、学习思考等；结合新媒体的方式上课；在医院每年召开的住院医师的座谈会上，相互交流，提出看法，积极改进教学方案[7]。

3 对住院医师进行培训考核

培训考核在整个培训过程中都会存在，而其主要作用就是对于住院医师能否留院，留院之后的职称晋升和医疗资格证的获取都有非常重要的作用[8]。住院医师的考核分为月度考核和结业考核。月度考核就是对当月学习的理论知识和临床操作技巧的掌握是否合格；结业考核是衡量培训整体效果和培训质量的综合评价，结业考核主要分为2个方面，包括临床实践能力考核和专业理论考核2部分。临床实践能力考核主要是考察住院医师对临床操作技能和独立处理本科室常见多发疾病的能力掌握情况、是否规范化；而专业理论考核主要是考察住院医师能否综合运用临床基本知识和经验，安全有效地从事临床诊疗活动的能力。国家卫生计生行政部门、医院单位制订相应的考核要求，建立专业理论考核题库、制订临床实践能力考核标准，提供考核指导。

建设有效的培训机制对提高住院医师培训质量和培训效率有着重要的作用。以住院医师的学习需求为规范准则，制定相应的培训制度，让住院医师去履行制度中的责任；同时还要不断地将培训系统升级，在内容的选择上要全面，科室要与全院进行业务上的学习，组织开展高端论坛会，让住院医师能够从多方面学到新的知识。

[1]张伟,赵峰,陈洁,等.住院医师规范化培训管理现状调查与分析[J].中国医院管理,2015,5(1):45-47.

[2]杜改燕,齐殿君,王爽,等.全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践[J].中国全科医学,2011,7(10):1109-1111.

[3]孙庆毅.建立对住院医师培训综合评价的有效方法[J].中华医院管理杂志,2006,3(5):300-302.

[4]孙庆毅.对建立有效的住院医师培训方法的探讨[J].中华医院管理杂志,2005,12(9):37-39.

[5]Naveh E,KatzNavon T,Stern Z.Resident physicians’clinical training and error rate: the roles of autonomy,consultation,and familiarity with the literature[J].Adv Health SciEduc Theory Pract,2015,20(1):59-71.

[6]Manyuk,Lubov.Future physicians’professionalcommu nication skills training at US Universities: structure and content[J].omparative Professional Pedagogy,2016,6(3):43-48.

[7]Gorrindo T,Baer L,Sanders KM,et al.Web-based simulation in psychiatry residency training: apilot study[J].Acad Psychiatry,2011,35(4):232-237.

[8]Greenlick MR.Educating physicians for the twenty-first century[J].Acad Med,1995,70(3):179-185.