赵国仁运用少腹逐瘀汤治验三则

郭立崎

浙江省宁波市奉化区中医医院 浙江 宁波 315500

赵国仁先生为全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，临证已有50余年。笔者作为工作室继承人之一，有幸跟师随诊，获益良多。今介绍其运用少腹逐瘀汤验案三则，以飨同道。

1 面部黑斑案

徐某，女，40岁。两年前人流后，月事渐至闭阻不行，然腹部不痛，曾至某医院行B超检查，提示：子宫内膜粘连症。后发展至两侧乳膺胀痛，面颊及鼻翼处黑斑，浓重且渐次增大，多处就诊，皆无功而返。遂至赵师处试诊。其人苔薄，脉沉涩，治予活血化瘀，引瘀下行。少腹逐瘀汤出入：川芎、当归、赤芍、延胡索、没药、蒲黄（包）、五灵脂（包）、月月红、郁金各10g，茜草根20g，天花粉30g，肉桂、炮姜各3g，小茴香、生甘草各5g。14剂后，有少量黑血溢出，以示其信，乳膺胀痛大减，面部黑斑已消过半，色且显淡。原方续服，每至信期，皆至而不多，仅可见而已，而乳膺胀痛及面部黑斑皆十去其九，亦大喜过望矣。

按：患者乳痛面斑，以经闭故也。阳明为水谷之海，中焦受气取汁，变化而赤是谓血，入于血海，本应充盈胞宫而为月经，今胞宫如皮囊，四周内膜粘连闭塞，腔孔皆无处可注，而随阳明经上逆，乳房属胃，血经其处，无处外泄，故胀且痛，两颊及鼻翼皆阳明经所经之地，血逆经其处，已至顶端，穷无他途，遂瘀而难行，故见黑斑。方中归、芍、芎、蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀；延胡索理气活血止痛；肉桂、炮姜、小茴香、温经散寒并引药直达少腹而致经行；月月红活血通经；茜草根活血止血行血；天花粉消肿毒乳痈，排脓生肌长肉；郁金活血祛瘀，行气解郁。诸药合用而使经行，经行则血下泄而无上逆之害，乳痛面斑亦不复作也。

2 溢乳案

刘某，女，30岁。诉产子5年后犹乳出不止，时时溢出，访医数辈，服药罔效。遂来赵师处试诊，观其方，或云脾虚不能统摄而用参芪等健脾统血之品；或云冲任受损而用龟、鹿、阿胶之类调理八脉。但见其体态丰腴，容颜华丽，全无外征。切之脉弦，中见涩象。询其经期，曰产子后月事多闭塞不畅，或月余一至，或数月一潮，量极少而腹痛，或在脐中，或攻窜少腹两侧。即或不值潮期，也时时作痛，且丈夫戍边，难得相聚，更少顾恤，多有不悦。遂处以少腹逐瘀汤合柴胡疏肝散出入：天花粉30g，川芎、当归、川楝子、延胡索、没药、蒲黄（包）、五灵脂（包）、郁金、柴胡、枳壳、赤芍、白芍、香附各10g，生甘草、蜜甘草、小茴香各5g，炮姜2g。药入3剂，经至，下黑色血块甚多，腹痛大减，续服5剂，经净痛消，乳汁不复溢出。

按：患者正值华龄，夫婿长年戍边，携子而居，忧郁少欢，肝气不得舒展，郁于少腹分野，气滞则血不得行，而成经闭腹痛之症，精血乳汁同源，哺乳之妇，经多不行，所行之血化为乳汁，哺乳而经行者，其乳必少。今此妇产子5年余，经量极少，其内闭之血，均化为乳，蕴于阳明之经，随蕴随溢而不能制也。疏理气机，通其瘀阻，使经自行而溢乳自止，乃乳血同源之理也。

3 产后便秘案

孙某，女，37岁。在某餐厅帮工，专事洗涤碗筷、蔬菜等。怀孕3个月，忽自然流产，时值隆冬，未及时休整，次日冒寒而洗，双手触及冷水，其寒彻骨，恶露顿止。及3日，大便秘结，腹痛不止，按之加剧，舌淡而紫，脉沉涩不畅。此乃小产后受寒，恶露不行，瘀浊相混，结于下焦，故腹痛拒按，大便秘结。治宜温经散寒，活血化瘀，处方以少腹逐瘀汤加味：川芎、当归、赤芍、延胡索、没药、蒲黄（包）、五灵脂（包）、生军（后入）各10g，小茴香、甘草各6g，肉桂、炮姜各5g。2剂。午后服第一汁，入暮服第二汁，亥时许腹胀临厕，燥矢得下，且见黑血数块，其痛顿消。次晨复诊，曰瘀症见血者愈，今黑血已下，瘀血已去，为除邪务尽，嘱服第2剂，此后即无不适。

按：小产后1天，即冒寒而作，寒邪乘虚而入，与瘀血互结于下焦，前则及胞宫，后则及大肠，故前则恶露不下，后则便秘不通。少腹逐瘀汤以大队活血化瘀之药，且有肉桂、炮姜等温经散寒之品，而起活血化瘀、温经止痛之效，另增生军活血化瘀，荡涤积聚，故能燥矢与瘀血俱下，1剂而收功也。