《说文解字》疟疾病名考辨*

上海中医药大学（上海，201203） 曲如意 王兴伊

疟疾指以间歇性寒战、高热、汗出为特征的一种传染病。本病多发于夏秋季节及山林多蚊地带［1］。在有效抗疟药如青蒿素发现之前，疟疾对人类侵害很大，甚至可作为影响战争走向的因素。正是基于此，屠呦呦发现“青蒿素”意义重大，也因为“青蒿素”挽救了数百万患疟疾的非洲百姓，屠呦呦获得2015年诺贝尔医学奖以及2016年中国最高科技奖。当庆贺屠老受中医文献启发获大奖之时，是否更应回溯历史，看看古老中国对疟疾的认识？正好许慎的《说文解字》有三词：“瘧”（疟）、“痎”、“痁”［2］，准确反映汉代人们对疟疾的认识，结合医籍、诸子百家书中的例证，试辨析如下。

瘧（疟）

《说文·疒部》：“瘧，热寒休作。从疒，从虐，虐亦声。”段玉裁注：“谓寒与热一休一作相代也。”［3］早在殷墟甲骨文中就有“瘧”字的记载：“乙丑（卜），殻贞：王瘧，不佳？”此辞乃殷王患疟疾之后，卜问是否病情恶化，招致祸孽？［4］《周礼·天官》中记载：“夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾。”［5］《礼记·月令》中云：“（孟秋之月）寒热不节，民多瘧疾。”郑玄注：“瘧疾，寒热所为也。”［6］《孟子·离娄下》云：“今日我疾作。”赵岐注：“疾作，瘧疾。”焦循在《孟子正义》中进一步解释道：“瘧疾，寒热暴至，故名瘧。”［7］又《释名·释疾病》中言：“瘧，酷虐也。凡疾或寒或热耳。而此疾先寒后热，两疾似酷虐者也。”由“瘧”之字形便可看出，“瘧”有残暴、凶残之义，发病时寒热休作有时，来势迅猛，故得此名。正如《明医指掌·疟疾》中言：“瘧之为状，焮热如炉，振寒如冰，头痛如破，咬牙嚼齿，有暴虐之势，从病从虐，故名瘧。”《素问》专设《疟论篇》和《刺疟篇》，详细论述疟疾的病因、病机、症状与治疗原则和方法。如《素问·疟论篇》载：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓颔。腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”《素问·刺疟篇》中言：“凡治疟，先发如食倾，乃可以治，过之则失时也。”并根据寒热发作的次序和寒热偏盛的不同，将疟疾分为寒疟、温疟和瘅疟三种［8］。由此可见，“瘧”应为疟疾的总称。许慎对“瘧”字的解释，准确概括出了疟疾的临床特点及病名内涵。

《说文·疒部》：“痎，二日一发疟。从疒，亥声。”段玉裁注：“人谓间二日一发为大瘧。”王筠在《说文句读》中言：“谓隔一日也。《素问》有间二日至数日者。”［9］《玉篇》：“痎，疟疾，二日一发。”在古代文献中，“痎”字主要出现于医学典籍之中。其中在《黄帝内经》中共出现6次。如《素问·四气调神大论篇》中有：“逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”张介宾云：“心伤则暑气乘之，至秋而金收敛，暑邪内郁，于是阴欲入而阳据之，故为寒，火欲出而阴束之，故为热，金火相争，故寒热往来而为痎疟。”此处虽然阐述了痎疟发病的病因病机，但并未详细说明疟疾的症状，故“痎疟”应泛指疟疾。又《素问·疟论篇》中载：“夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者何也？”《黄帝内经太素·疟解》中认为“痎”当作“”，杨上善云：“，有云二日一发为疟，此经但夏伤于暑至秋为病，或云疟，或但云疟，不必以日发间日以定也，但应四时其形有异以为尔。”［10］《字汇·疒部》：“”同“痎”。又《类经》卷十六云：“痎，皆也；疟，残虐之谓。疟症虽多，皆谓之疟，故曰痎疟。”［11］由此可见，《黄帝内经》中之“痎”字应是疟疾的通称，无论疟疾日作、间日作、间二日或至数日作，皆用“痎疟”概言之。

痁

《说文·疒部》：“痁，有热疟。从广，占声。《春秋传》曰：‘齐侯疥，遂痁’。”段玉裁注云：“痁，有热无寒之疟也。”《广雅·释言》：“痁，疟也。”《玉篇·疒部》：“痁，疟疾也。”在《礼记·曾子问》中记载：“且君子行礼，不以人之亲痁患。”郑玄注：“痁，病也。以人之父母行礼而恐惧其有患害，不为也。”认为“痁”指疾病。又《左传·昭公二十年》中载：“齐侯疥，遂痁。期而不瘳。”杜预注：“痁，疟疾。”而对于“疥”字，注解颇有分歧。孔颖达疏：“‘疥’当为‘痎’，痎是小疟，痁是大疟，痁患积久以小致大，非疥也。”颜之推在《颜氏家训》卷六中亦称：“齐侯痎，遂痁。痎，二日一发之疟。痁，有热疟也。”认为齐侯之病，本是间日一发的疟疾，后逐渐加重，转化为热疟，若是疥癣，病情较轻，不足以转化为像疟疾这样严重的疾病。陆德明对“疥”释为“痎”提出了质疑，其在《经典释文》中言：“若痎已是疟疾，何为复言‘遂痁’乎？”［12］清代臧琳在《经义杂记》卷六中亦驳之曰：“今人病疥，亦多寒热交发，俗呼为疮寒。转变成疟，势所固有。”余云岫认为此说有一定道理，认为疟疾为病，先寒后热，休作有时，而病之寒热休作，不只是疟疾一种疾病，疥疮也可出现皮肤破溃，寒热休作的症状［13］。因此，《说文》引《左传》“齐侯疥，遂痁”一句中，“疥”应为“疥疮”，而非“痎疟”，齐侯初病疥疮，病久不愈，出现寒热休作，症状类似疟疾，故言“遂痁”。

总之，疟疾的古病名有很多，除《说文》所载“瘧”、“痎”、“痁”三字外，还有痎疟、痁疟、痁疾等名称，在古代医籍中出现次数较多的病名为“疟”和“痎疟”。“瘧”字出现最早，也是使用时间最久的一个字。三字广义上讲都可作为疟疾的通称，狭义上又有细微的差别，“瘧”为统称，“痎”为二日一发疟，“痁”为热疟。《说文》采用同义系联的方法，将意义相近的三个字归在一起，加以区分比较，指出疾病间细微的差别，不仅对疟疾病名有了明确的界定，而且阐释了疟疾的发病特点和持续时间，反映了汉代人们对疟疾已经有了系统和深刻的认识。可见，《说文》不仅是一部语言文字学著作，其为医学的发展和进步也提供了宝贵的参考史料。

［1］ 李经纬，余瀛鳌．中医大辞典 ［M］．第二版．北京：人民卫生出版社，2009：1107-1108．

［2］ 许慎．说文解字［M］．北京：中华书局，1963：155．

［3］ 段玉裁．说文解字注 ［M］．第二版．上海：上海古籍出版社，1988：350．

［4］ 温少峰，袁庭栋．殷墟卜辞研究——科学技术篇［M］．成都：四川省社会科学院出版社，1983：11．

［5］ 李学勤．十三经注疏·周礼注疏［M］．北京：北京大学出版社，1999：111．

［6］ 李学勤．十三经注疏·礼记正义［M］．北京：北京大学出版社，1999：523．

［7］ 焦循．孟子正义［M］．北京：中华书局，1987：582．

［8］ 郭霭春．黄帝内经素问校注［M］．北京：人民卫生出版社，2013：325-344．

［9］ 丁福保．说文解字诂林［M］．北京：中华书局，1988：7644．

［10］ 杨上善．黄帝内经太素［M］．北京：人民卫生出版社，1965：445．

［11］ 山田业广．素问次注集疏［M］．北京：学苑出版社，1970：739．

［12］ 杨伯峻．春秋左传注 ［M］．第二版．北京：中华书局，1990：1415．

［13］ 余云岫．古代疾病名候疏义［M］．北京：学苑出版社，2012：143-144．