古代齿病名及治法考*

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海，200437） 李 淼 史 晓 施 丹鲍晓敏 王殷东

病 名

病因病机

巢元方所说的“此由血气虚，风邪客于牙车筋脉之间，故因睡眠气息喘而邪动，引其筋脉”，主要是针对齿所包含的夜磨牙一病进行分析，并将其病因归结于气血虚弱，加之风邪侵袭牙齿筋脉，故夜晚入睡时喘息而引为此病。还有因“饮食不洁，内伤饮食，饮食积滞不化，气滞不行”所引起的饮食积滞之齿，多见于脾胃功能发育欠完全的小儿，常于睡中齿。又有秦伯未《中医临证备要》云：“病中咬牙……多见于热证，常人和小儿睡中上下齿磨切有声，亦属胃火偏旺，用芦根泡饮。”［10］另《杂病源流犀烛·卷二十三》云：“齿乃睡中上下相磨有声，由胃热也。”［11］后世医家据此多从胃热论治，继而得出病中磨牙、入睡时磨牙多有热因，夜磨牙更偏于胃火旺盛的结论。除此之外，还有同样多发于小儿的蛔虫内扰之齿［4］，《杂病广要·脏腑类·蛔虫》篇中写道：“腹中有块起，急以手按之，便不见，五更心嘈，牙关挢硬，恶心而清水出，及梦中啮齿者，此谓之虫痛。”［12］脐周有结块，时起时消，睡时心胸烦闷嘈杂，牙关紧闭，恶心吐涎，梦中齿。再有《吴佩衡医案》中所描述：“有子十岁，常患蛔虫腹痛，面黄肌瘦，纳呆食少，夜卧常齿、流涎。”此皆是睡中齿同时伴有蛔虫内扰之特征。

《中医药常用名词术语辞典》［1］中对于齿病因病机的概括较为全面：“多因心胃火热，或气血虚弱，或虫积，或瘟疫之邪内侵所致。见于小儿者，以睡眠而上下齿磨切有声为特征。见于成人者，多因急性热病而见口噤而上下牙磨切有声。”其中心胃火热、虫积为齿实证，气血虚弱为齿虚证，瘟疫之邪为外感杂病；又指出夜磨牙之齿多发生于小儿，急性热病之咬牙齿多发生于成人，从而简洁明了地将齿进行分类。

治则治法

实因属心胃火热者，多表现为不寐多梦、消谷善饥、口渴喜冷饮、口臭口干、心烦易怒、大便干结、小便黄赤等火热之症，宜清热泻火，可选用清胃散、黄连解毒汤等经方加减；若表现为大渴、大汗、齿、大热、脉洪大等阳明经热证者，可用白虎汤或白虎加人参汤清热生津；若为痉病表证，邪不外解，郁于阳明，里热炽盛，耗伤津液，筋脉失于濡养，而见齿、胸满、口噤等症，可予大承气汤急下存阴；小儿睡中齿因于蛔虫者，多表现为睡时腹痛时作时止，尤以脐周为显，面黄肌瘦，白睛有蓝斑或蓝点，面部有白色虫斑，唇内有粟状小点等蛔虫内扰之症，宜驱虫安蛔，可用乌梅丸加减，或炒服使君子仁，每岁一粒；属饮食不节，食积气滞者，多表现为睡中齿，伴有胸脘痞闷、不思饮食、大便不畅、舌红苔腻、脉滑而实等食积之症，宜消食导滞和中，方以保和丸加减［2，6］。

虚因属气血虚弱、内风引动者，多表现为夜间磨牙，精神萎靡，面色少华，少气懒言，舌淡苔白脉细弱，宜补益心脾，养血益气，可选用八珍汤、归脾汤等加减［2］。

［1］ 李振吉．中医药常用名词术语辞典［M］．北京：中国中医药出版社，2001：374．

［2］ 李经纬，邓铁涛．中医大辞典［M］．北京：人民卫生出版社，1995：228．

［3］ 巢元方．诸病源候论［M］．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：139．

［4］ 丹波康赖．医心方［M］．上海：上海科学技术出版社，1998：295-296．

［5］ 许慎．说文解字校订本［M］．南京：凤凰出版社，2004：54．

［6］ 李家庚．张仲景症状学［M］．北京：中国医药科技出版社，2005：213-214．

［7］ 黄元御．灵枢悬解［M］．北京：学苑出版社，2008：236-238．

［8］ 汤本求真．皇汉医学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：306．

［10］ 秦伯未．中医临证备要［M］．北京：人民卫生出版社，1963：81．

［11］ 沈金鳌．杂病源流犀烛［M］．田思胜，整理．北京：人民卫生出版社，2006：760．

［12］ 丹波元坚．杂病广要精要［M］．张文平，王静，主编．贵阳：贵州科技出版社，2008：296．

［13］ 谢映庐．谢映庐得心集医案［M］．北京：学苑出版社，2011：204-236．

［14］ 张振鋆．厘正按摩要术［M］．盛维忠，李桂荣，校注．北京：中国中医药出版社，1995：15．