家庭医生管理制度在300例社区前列腺增生患者中的应用观察

李爱东

（上海市静安区彭浦新村社区卫生服务中心 全科 上海 200435）

老年人群中较为常见前列腺增生患者，最明显的影响就是患者排尿困难。严重的排尿困难还导致患者生理、心理不良反应，进而引起劳动能力、生活质量降低[1]。目前，人们已对前列腺增生引起重视，如何改善患者生存质量称为了社区慢性病管理研究中的重点[2]。为找到一种有效改善前列腺增生患者生存质量的措施，笔者在300例社区患者中采用家庭医生管理的制度，现报道如下。

1.受试对象与方法

1.1 受试者资料

选取2015年6月—2017年5月笔者所在社区医院收治的300例前列腺增生症患者作为受试者，患者均有排尿困难、尿频等良性前列腺增生的典型表现，且国际前列腺症状评分（IPSS）＞13分。排除了尿道狭窄、膀胱结石、泌尿系肿瘤等病变患者。根据不同管理措施分成观察组及对照组，两组各150例。对照组患者年龄50～85岁，平均（73.4±6.5）岁；病程0.5～17年，平均（5.5±4.5）年。观察组年龄50～89岁，平均（74.2±7.3）岁；病程0.5～19年，平均（5.8±4.9）年。将两组患者临床基本资料进行比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常规门诊药物对症治疗。观察组同时予以家庭医生管理，具体为：

（1）在社区内建立家庭医生团队，在患者就诊时签约并了解患者家庭现状、病程、饮食习惯、运动等方面情况，掌握患者合并症。

（2）编写健康宣教手册，介绍该症流行病学、发病机制、症状、体征、并发症等，定期举办讲座，耐心解答患者疑问，指导患者养成良好生活习惯、做好自我保健。

（3）指导患者适量运动，避免久坐，以免阴部充血，导致排尿困难。

（4）嘱患者选择低脂、清淡饮食，戒除烟酒，白天适量多饮水，以保障大便通畅。

（5）根据患者病情、危险因素、伴随疾病等选择合适的治疗药物，家庭医生团队应每月对患者病情进行评估，视病情现状调整药物用法用量等，避免使用会加重排尿难度的药物，例如阿托品等。

（6）告知患者切忌憋尿，以免膀胱过度充盈，出现急性尿潴留等。

1.3 疗效指标

采用国际前列腺症状（IPSS）评分[3]、生命质量指数（QOL）[4]对干预后的患者进行评价，得分越高，说明患者病情越严重。同时采用超声对患者前列腺体积（PV）进行测定。

1.4 统计学分析

本研究全部数据初步以Epi Data3.1软件校正，统计学处理采用SPSS 18.0软件；“n(%)”形式录入计数资料，并以χ2检验；“x-±s”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t/F检验；P＜0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预后的IPSS评分、QOL、PV比较

观察组患者的IPSS评分、QOL评分、PV均显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对两组干预后的IPSS评分、QOL、PV的比较(±s)

表1 对两组干预后的IPSS评分、QOL、PV的比较(±s)

组别 例数 IPSS评分(分) QOL(分) PV(cm3)观察组 150 10.2±4.5 2.9±0.9 35.1±8.6对照组 150 12.4±5.7 3.7±0.9 32.0±9.8 t-3.7102 7.6980 2.9119 P-0.0002 0.0000 0.0039

2.2 患者经干预后尿潴留情况分析

观察组患者尿潴留发生8例，发生率为5.3%；对照组尿潴留26例，发生率为17.3%。两组相比较，χ2=10.7116，P=0.0011，差异有统计学意义。

3.讨论

前列腺增生作为中老年男性中的常发疾病，一般情况下以体检、超声等检查可以确诊。但在目前社区慢性病管理的过程中发现，因患者缺乏疾病认知而致的就诊时机延误是一种普遍现象。大多数人认为前列腺增生属于生理老化现象，有调查显示仅有1/3的患者会通过正规渠道治疗[4]。有学者提出[5]，社区医疗机构应将健康教育作为预防和治疗慢性病的重要措施。

笔者通过采取家庭医生管理制度取得较为理想的效果，从本研究结果来看，观察组患者的IPSS评分、QOL评分、PV均显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。这说明家庭医生管理制度明显能改善患者生存质量、疾病症状等。同时，经过家庭医生管理干预后观察组尿潴留发生率5.3%，显著要低于对照组的17.3%，差异有统计学意义（P=0.0011）。说明家庭医生管理制度显著能改善患者排尿困难，减少尿潴留发生。我们认为，家庭医生管理制度通过与患者建立签约制度，给予患者一对一指导，完善了患者档案，有利于全面了解患者情况，结合患者病情、合并症等选择更合适的药物；同时通过指导饮食、运动，帮助患者建立了良好的生活习惯，有助于改善患者症状和生活质量。

总之，家庭医生管理制度在社区前列腺增生患者中应用能改善患者病情和症状，值得推广应用。

[1]达骏，徐明曦，张克，等.社区医师对良性前列腺增生症认知现状及培训效果分析[J].中国全科医学，2015，(15):1800-1804.

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[3]高文娟，陈碧华，赵立宇，等.社区“三色阶梯”长处方管理模式的探索与效果研究[J].中国全科医学，2016，19(7):757-761.

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