逐瘀定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀阻肺证临床疗效观察

尚兴平

（甘肃省武威市凉州区人民医院 甘肃 武威 733000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关[1]。COPD的发病机制仍不确切，感染一直被认为是CODP发展和急性发作的最主要原因之一，COPD患者病程中，感染、缺氧等多种因素可引起COPD患者血红蛋白因过度代偿而显著增高，其表现类似中医“血瘀”证。本研究拟通过观察逐瘀定喘汤辅佐常规西医治疗AECOPD疗效，并与单纯西医治疗组作比较，观察两组临床疗效差异和对FEV1、血气分析、CRP、HCT等的影响，为中医活血化瘀治疗AECOPD提供一个临床依据，为临床中西医结合治疗AECOPD提供新途径、新方法。

1.资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为2012年10月至2014年10月间在凉州区中医院呼吸科病房入住患者，且证属于血瘀痰阻型AECOPD患者。共纳入观察病例60例，随机分为观察组、对照组，每组30例，并运用安全的数据保护方法实施随机，使之被完全隐藏。根据患者的就诊先后和依从性情况分别纳入治疗组和对照组。两组在治疗前年龄、性别、病种、HCT、血气分析、病情程度、FEV1、中医征候评分等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用西医常规治疗：按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订加减血府逐疡汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效观察版)》(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组)中提出的COPD急性加重期治疗方法处理。对照组：控制性氧疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂：茶碱：舒弗美0.2，q12h，po；祛痰药：沐舒坦(盐酸氨嗅索)，3Omg，tid，po；雾化吸入：普米克令舒4mg+沙丁胺醇lml+生理盐水5ml，氧气雾化吸入，Tid。治疗组：在对照组治疗的基础上，加服中药汤剂治疗。中药汤剂以逐瘀定喘汤。桃仁12g，红花10g，当归10g，生地10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，枳壳6g，桔梗6g，柴胡2g，半夏10g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子6g，甘草2g。上药由我院中药煎药室采用智控煎药机ZKJ-IA10代煎，每剂加水5OOml煎至300ml，分两次服，每日1剂。疗程：10天为一个疗程，疗程结束时进行疗效评价。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者血HCT比较，见表1。

表1 治疗前后两组HCT比较

利用SPSS 19.0进行计算，两组治疗后HCT比较均有改善，经统计学处理P＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者血CRP比较，见表2。

表2 治疗前后两组患者血CRP比较

利用SPSS19.0进行计算，两组治疗后HCT比较均有改善，经统计学处理P＜0.05。

2.3 治疗前后两组患者肺功能比较，见表3。

表3 治疗前后两组患者肺功能比较

治疗后两组患者肺功能比较经SPSS 19.0统计学处理，治疗组组内比较：*P=0.041，P＜0.05，具有统计学意义；对照组组内比较：#P=0.048，P＜0.05，具有统计学意义；两组治疗后组间比较：P=0.058，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.4 治疗前后两组患者血气分析比较，见表4。

表4 治疗前后两组患者血气分析比较

利用SPSS 19.0进行计算，两组治疗后血气分析比较均有改善，经统计学处理P＜0.05。

2.5 治疗前后两组患者中医症候积分比较，见表5。

表5 治疗前后中医症状积分比较(±s)

表5 治疗前后中医症状积分比较(±s)

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分 t P治疗组 29 12.72±2.66 7.47±2.18 7.523 0.00对照组 29 12.64±2.59 8.23±2.23 9.135 0.00 t 0.119 0.144 P 0.905 0.153

表5表示，两组中医症状总积分治疗前后比较，均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组治疗前后中医症状积分，经检验，P=0.00（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.6 治疗前后两组患者有效率比较，见表6。

表6 两组临床疗效总有效率的评价及比较。

根据临床疗效指标评价，治疗组6例显效，17例有效，总有效率79.31%；对照组2例显效，15例有效，总有效率58.62%，经统计学处理，差异有统计学意义。注：两组临床疗效比较用秩和检验，P=0.001，Z=-3.177（P＜0.05）；差异有统计学意义。总有效率=(临床控制+显效例数+有效例数)÷该组总例数×100%，两组总有效率的比较用秩和检验，P＜0.05。

3.讨论

中医认为慢性阻塞性肺病当属于祖国医学的“咳嗽”、“喘证”和“痰饮”以及“肺胀”范畴。

本研究应用加减血府逐疲汤治疗COPD急性加重期患者，结果显示治疗组和对照组经过治疗以后，治疗组患者的咳嗽、咯痰、喘息、胸痛、哮鸣、纳呆等症状及体征均较治疗前有显著改善(P＜0.05)；对照组其临床观察后的咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、纳呆等症状与体征较治疗前亦有改善(P＜0.05)；与对照组相比，治疗组治疗后咯痰、喘息、胸痛、哮鸣、纳呆等症状及体征均有显著性差异(P＜0.05)，说明治疗组在改善咯痰、喘息、胸痛、哮鸣、纳呆等症状方面疗效优于对照组。逐瘀定喘汤可降低和改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期辨证属痰淤阻肺型患者HCT及CRP，与对照组比较(P＜0.05)。安全性方面，治疗组与对照组治疗前后肝肾功能、大小便无明显差异，说明加减血府逐疲汤无明显毒副作用。

综上所述，逐瘀定喘汤可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的咯痰、气喘、哮鸣、乏力及纳呆等临床症状、体征，提高临床治疗总有效率，能有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气分析中的PaO2、PaCO2，减轻二氧化碳储留，能有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血HCT、CRP水平，加速毒素排出。本研究存在一些不足之处，主要体现在，不同的研究者在选择证型方面，可由于参考标准和选择病症的不同，而存在着一定差异，造成不同实验之间的可比性降低。因此，慢性阻塞性肺疾病中医证候的规范化，将是未来中医呼吸病学研究函需解决的重点之一。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007:30.