品管圈在降低血液透析患者肌肉痉挛发生率中的应用

沈余

（五通桥区人民医院 四川 乐山 614800）

品管圈，是有关联的工作人员为解决某一问题而自发结合成一个小团体，分工合作，分析工作中遇到的问题，并制定解决方案以达到目标[1]。血液透析患者合并症较多，因患者文化差异、依从性较差、透析不充分等导致透析中肌肉痉挛发生时常发生，严重影响了患者的透析质量。我科从2017年1月开始开展了主题为“降低血透患者肌肉痉挛发生率”的品管圈活动，血透患者肌肉痉挛率发生率明显降低，患者满意度大大提高，现将做法和体会介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

科室于2016年7月成立了“HD圈，“HD”是血液透析的英文缩写名，寓意我们全科人员团结一心，以病人需求为我们的工作目标，为患者提供满意、安全、优质、高效的护理服务。HD圈圈员有8名，其中1名专科护士担任圈长，护士长担任辅导员。8名圈员中，主管护师有2名，护师4名，护士2名。

1.2 方法

1.2.1 活动实施日期为2017年1月至2017年6月，成立品管圈小组，取名HD圈，圈员各有分工，每周组织进行1～2次圈员活动，每次1小时左右。首先时确定活动主题，通过召开头脑风暴法，圈员们集思广益，畅所欲言，并结合血透室管理重点、工作中存在问题及安全隐患，每名圈员提1个活动主题，采用531评价法，最终确定得分最高的“降低血液透析患者肌肉痉挛发生率”为本期的活动主题。

1.2.2 完成现况把握，并确定目标值 组织召开圈会，广泛征求圈员意见，我们首先对血液透析流程进行了梳理，从患者透析开始到透析结束每一个环节都进行了分析，制定了血液透析患者发生肌肉痉挛透析不良事件的查检表，查检内容包括“超滤量过多过快、透析不充分、短时间内水分增加过多”等内容。通过组织召开会议，向圈员们传达了查检表的应用，由各当班人员认真进行查检，完成了从2017年2月—3月为期1个月的查检，查检结果显示改善前血液透析患者肌肉痉挛发生率为4.3%。考虑到本次为科室第一次开展品管圈活动，结合圈员能力，我们通过计算得出我们的目标值为2%。

1.2.3 运用鱼骨图，分析血液透析患者肌肉痉挛发生的原因。见图1。

图1

1.2.4 运用三现法则，进行真因验证 为了找到发生肌肉痉挛的真因，我们运用三现法则，到现场、看现实物、作现实证，得出血液透析患者肌肉痉挛发生的真因。

1.2.5 针对真因，进行对策拟定 通过召开圈会，每一位圈员对得出的真因依次提出整改对策，再通过评价法选出有效对策进行实施。

1.2.6 对策实施 2017年5月开始运用PDCA循环方法实施对策。

1.2.6.1 根据患者个体差异性，做好沟通与评估 护士加强和医生间的有效沟通，做好透析前病人的评估，充分了解病人透析前的身体状况和心理变化并及时告知医生，医生及时根据患者的个体差异调整病人透析处方，包括干体重的调整、透析模式的改变、降低透析液温度等。加强医生对患者干体重的把握的培训，科内每月组织培训，制定干体重评估标准：调整干体重时，幅度不超过0.3～0.5kg/次，对在调整干体重的患者每2周进行再评估。医生根据病人的实际身体情况，及时作出正确的处理和解释工作。

1.2.6.2 采用多种宣教方法，丰富宣教内容，加强对患者及家属的健康宣教 开展丰富多彩的宣教活动，提高病人的遵医依从性。每年的肾脏病日这一天，我们要组织召开肾友会活动，至今已经开展了第六届。肾友会的开展，为病人排忧解难，我们邀请了专家进行现场授课及答问，提高病人对血液透析知识的了解。做好按需透析、义诊、电话回访等工作，加强对病人的饮食、用药等宣教，提高病人的遵医依从性。对新入科室的患者做到一对一的饮食卫生宣教，并评估。对透析期间体重增长过多的患者不定时地进行饮食卫生宣教。定期对伴有其他疾病患者（如高血压、糖尿病等）进行安全用药宣教及评估。

1.2.6.3 加强巡视和观察，及时处理并发症 对肌肉痉挛发生的高危人群，加强巡视及观察，常规每小时巡视一次，对于容易发生肌肉痉挛的患者每30分钟巡视一次，并加强对患者的感受询问，加强医护人员评估能力培训，对病人可能发生的并发症给予预防性处理。

1.2.6.4 加强医护人员临床技能培训 科室拟定医护临床技能培训计划，每月组织医疗培训及安全用药讲座，定期进行专业考核，加强医护人员三基培训，对患者安全用药及时正确给予指导。

1.2.7 统计学方法 数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，活动前发生率为4.3‰，活动后为2‰，发生率明显降低（P＜0.05）。

2.结果

2.1 开展品管圈活动，明显降低了血液透析患者肌肉痉挛的发生率。开展品管圈活动后，血透患者肌肉痉挛发生率由改善前的4.3‰降低到了改善后的2‰。

2.2 开展品管圈活动以后，患者满意度逐渐提高，由改善前的94.5%提高到了改善后的99%。

2.3 开展品管圈活动，对血液透析流程、新进人员培训流程、血透患者健康宣教等进一步完成了标准化。我们针对“患者透析期间体重增加过多”、“透析中进餐”、“透析前服用降压药”、“干体重设定过多或计算错误”分别制定了健康宣教的标准化作业，实施个体化的健康宣教，提高病人的依从性。

3.讨论

3.1 通过本次品管圈活动，大大降低了血液透析患者肌肉痉挛的发生率，提高了患者透析质量，保证病人的安全，改善了患者的就医体验。

3.2 本次品管圈活动历时6个月，汇集了全体圈员的智慧与精华。在问题的矛盾点上反复推敲，多次讨论，确定重点，逐步完成，活动后效果良好。每个圈员都收获了有形成果：血透患者肌肉痉挛发生率明显降低；也收获了无形成果：活动过程中，整个团队迸发出积极向上的工作氛围，圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识，也会在今后的工作中加强质量管理工具的应用，不断发现问题解决问题，提升护理质量。通过品管圈活动，可以让许多小处改善累积成大改善，使组织获得许多有形的改善效益，使管理活动由浅入深、由点至面，亦有利于学习型组织的建设[2]。

3.3 品管圈活动的开展，形成了由上至下、由下至上的上下联动的管理机制，圈员们积极思考，从问题聚焦、原因分析、对策拟定及实施、效果确认、检讨改进等方面充分发挥群体智慧，提高了每一位圈员的主人翁精神，让每一位人员都参与到科室的管理中，大大提高了医疗护理安全。

[1]钟博华，黄善三，李艳青.品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用[J].护士进修杂志，2015,30（3）：218-220.

[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].2012:2.