应用品管圈活动降低静配中心成品输液出门前差错

田闯 张正华 郝志刚

（红河州第一人民医院 云南 红河州 661199）

静配中心是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。承担了临床大量静脉输液，特别是细胞毒药物、TPN及抗生素的配置，工作量大、任务重，其工作质量和操作规范直接关系到患者的用药安全和临床医疗秩序的正常进行，因此，做好静配中心的质量控制，保障临床用药安全，尤为重要。品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员.自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[2]。品管圈对于医院质控，特别是静配中心质控工作能起到显著提升作用[3]。我院静配中心于2016年12月至2017年6月将品管圈质量改进应用于降低成品输液出门前差错的实践中，取得了良好的成效，现将方法介绍如下[3]。

1.方法

1.1 成立品管圈，选定活动主题

本着自愿原则，运用头脑风暴，我们成立了质安圈，圈成员8位，以确保成品输液质量安全，筑建守卫病人合理用药屏障。选定活动主题是“降低成品输液出门前差错件数”，制订活动计划（甘特图），活动时间暂定28周[4]。

1.2 现状把握、目标设定

1.2.1 绘制流程图，确定关键环节和查检重点

1.2.2 制作差错原因查检表，按5w1h原则查检 自2016年12月15日起，员工将所发生的成品输液出门前差错，认真如实登记在查检表上，经过3周的数据收集，共发现错误91件，平均每周30.3件。主要差错项目为：调配及复核未签章、不同科室成品输液混装、交接单与实际数量不符、成品输液漏液、每袋少装多装、成品输液漏扫描等[5]。

1.3 改善重点及目标值确定

差错项目 发生例数 累计百分比0调配及复核未签章 50 54.95%不同科室成品输液混装 17 73.63%交接单与实际数量不符 11 85.72%成品输液漏液 7 93.41%每袋少装或多装 5 98.90%成品输液漏扫描 1 100.00%合计 91

本次收集了2016年12月15日至2017年1月4日（3周）的随机差错（共6项）91次

主题：降低成品输液出门前差错件数 制图时间2017年1月6日

根据所收集的数据，我们绘制了改善前柏拉图，根据80/20法则，结合实际情况，我们的改善重点为调配及复核未签章、不同科室成品输液混装、交接单与实际数量不符。按照目标设定公式，计算出总目标值：目标值＝现况值－改善值＝现况值－(现况值×改善重点×圈能力)＝14.72件/周。

1.4 解析和对策拟定与实施

针对所发生的差错，全体圈员通过品管圈会议，集思广益，找出差错发生的原因，并解析绘制成绘制了3个原因系统图，通过评价法找到5个要因，制作了真因查检表，通过2周的查检，制作真因验证柏拉图。

注：本次收集了2017年1月9日至1月22日（共2周）的随机差错（共6项）76次。

主题：降低成品输液出门前差错件数制图时间2017年1月25日

根据真因验证柏拉图拟定对策4个，依80/20法则共选出两个对策。主要对策为：

1.4.1 对策一 针对流程不完善我们采取了以下措施，（1）优化流程：在现行流程中“查看输液标签上是否有调配及复核签章”前增加舱内扫描系统，打包前增加专人复核；（2）实行奖惩，在成品审核中出现未复核就调配的将记录下来，月末进行统计，按照每袋扣5元，纳入绩效考核。

1.4.2 对策二 针对标识不清，我们采取了以下措施，所有科室装成品箱/筐上写有蓝色醒目的标识，并内外科分开定置摆放。

1.5 效果确认

对策实施后，经由3周查检，效果确认，出门前差错件数由原来的30.3件/周降到14.67件/周，降幅为51.58%，此2项对策为有效对策，纳入pivas标准化制度管理。活动目标达成率为100.32%，达到了良好的效果。同时，经过这次品管圈活动，员工的沟通协调能力、团队合作精神、积极性、责任心、自信心、品管手法的掌握等都得到了明显提高。

2.讨论

根据大量医院的调查，医院基层部门推行品质管理活动，可提升医疗服务品质，使病人满意度大大提高，工作流程更顺畅，工作效率更高，同时能降低组织的营运成本，提高经营绩效，发掘优秀人才[3]。通过6个月的品管圈活动，我院PIVAS成品输液出门前差错件数明显下降，工作质量显著提高，保障了用药安全；同时大家对品管圈的认知逐步加深，圈员的圈能力大有提升；可见品管手法的可行性，“品管圈”活动适合在医院的各个岗位开展与推广[2]。

[1]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2005：1.

[2]刘瑞珏.品管圈用于降低静脉用药调配中心药品损耗的实践[J].中国药业，2014，23（5）：51-52.

[3]张婷婷，杨燕，成遥，等.品管圈在降低静脉输液配置中心药品损耗率中的应用[J].安徽医药，2015，19（5）：1013-1015.

[4]陈德志，陈巧辉，许燕玉，等.静脉药物配置中心应用品管圈优化药品配送的经验总结[J].解放军药学学报，2016，32（6）：581-582.

[5]余玲玲.静脉药物配置中心降低成品输液差错率的方法[J].当代护士（下旬刊），2015，11：166-167，168.