浅析精神分裂症患者的出院随访和相关的护理指导

梁杏莉

（西安交通大学第一附属医院 陕西 西安 710061）

精神分裂症是最常见最主要的精神障碍，25%的住院患者会残余部分症状，需持续治疗和积极康复[1]。但是除定期到医院接受治疗和复诊外，大部分时间需在家里进行调养与康复。如何为居家患者提供专业的指导，以提高精神分裂症患者的服药依从性，降低复发率，减轻家庭及社会的压力，提高患者的生活质量，促进疾病康复，使其和谐地融入到社会中，成为现代医学模式下探索的一种护理方式。本文抽取2016年1至12月在我科住院的精神分裂症患者共409例，对患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1至12月在我科住院精神分裂症患者共409例。对355例（失访54例未计在内）患者出院后1个月，采取电话随访的方式了解患者家庭康复过程中存在的问题。并进行相应的护理指导。

1.2 出院随访

根据对本科室医务人员的调查和对患者需求的评估，将患者出院后医务人员最关注的问题和患者最希望能继续得到医务人员专业指导的问题列入随访表。最终将患者回家后是否按医嘱要求进行服药、是否遵医嘱定期复诊、病情是否反复再住院3方面作为随访的主要内容。出院时责任护士告知电话随访的相关事宜，并确认联系方式。随访人员在患者出院1个月内根据患者的信息进行电话随访。随访者要按照问题逐个请患者或家属回答，随访者进行打勾，针对患者或家属反馈的问题，如治疗效果不佳、服药依从性差、副反应较重、预约复诊方法或其他相关问题给予专业的指导并再备注栏进行备注。同时征求患者对本次随访的满意情况。

2.结果

355例患者中有51例患者在临床治疗以后1个月当中的相关方面存在诸多问题，详见表1。

表1 出院随访患者存在问题分布表

3.讨论

目前对精神分裂症病人主要采用药物治疗，但效果缓慢，通常情况下需要维持治疗数年，由于病程较长，长期服药，易造成患者服药依从性差，进而导致疾病反复发作。本文结果显示，大约有3.94%的患者停止用药或者减少药量。有文献报道[2-5]，精神分裂症患者服药依从性差致使疾病的复发率43.6%。且复发次数越多，治愈的可能性越小。从随访结果发现精神分裂症病人服药不依从的原因主要有减药、停药和换药3方面，减药：患者自觉病情好转；药物不良反应大，因此减药。换药：患者对原来的用药疗效不满意或不良反应大而自行换药。停药：认为病已治愈，没必要再服药；认为不良反应大而停药；还有部分病人认为自己没病，拒绝服药；另有部分患者因家庭经济困难不得已而停药。这些因素直接影响着疾病的进展和临床治疗效果，严重影响患者的生活质量。因此，临床护士首先要获得患者的信任，正确指导维持治疗的重要性及坚持服药等相关知识。

除此之外，患者在临床住院治疗以后2～3年，甚至更长时间仍然需要回到医院进行复查，根据患者疾病相关情况再决定是否继续治疗或调整药量。本文结果显示，有6.20%的患者未遵医嘱定期复诊。未复诊直接影响患者疾病的恢复。因此，要正确指导定期复诊的必要性，进而使患者能主动定期复诊，这对于患者的疾病恢复起到良好的促进作用。

本文中出院1个月患者服药依从性差、未遵医嘱复诊，且4.23%的患者病情反复再住院治疗，使疾病恢复周期延长，病情加重。国内外研究发现精神分裂症患者服药不依从与病情复发有密切相关性，有报道称未能坚持服药的精神分裂症患者复发率高达80.3%[6]。根据本文结果显示

有研究表明[7-8]，家属在精神疾病患者维持治疗、预防复发和社会功能康复方面发挥着重要作用。但在我国精神分裂症院外治疗是一个薄弱环节，许多因素影响着维持治疗的进行[9]，患者及其家属对精神分裂症缺少认知，得不到连续有效的专业指导，患者依从性差，是导致维持治疗失败最主要的原因。定期门诊复诊是目前大部分患者采用的就诊方式，虽然对维持治疗有帮助，但有很大的局限性，所以临床护士在患者住院和出院之前应该和患者和其家属详细交谈回家以后的注意事项及防治措施，临床护理人员关注精神科住院患者出院后的健康指导，早期及时的帮助患者家属特别是主要照顾者获取相关知识和技能，共同对患者进行出院护理指导具有重要的临床意义及必要性。

[1]王延祜，社区综合干预对精神分裂症患者社会康复效果的对照研究[J].精神医学杂志，2009，22（4）：246

[2]徐良雄，00例精神分裂症患者服药依从性的相关影响因素分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（5）:178-179.

[3]崔航涛.康复治疗对提高精神分裂症患者服药依从性的探讨[J].医学美学美容（中旬刊）2013（12）:95-95.

[4]谢友许，康复治疗对提高精神分裂症患者服药依从性的探讨[J].医药前沿，2012（32）:191-192.

[5]舒燕萍，CBT对男性精神分裂症患者服药依从性及社会功能的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版）2013（7）:158-158

[6]精神科专家谈精神病学[J].上海精神医学，1990，32(1):2-6.

[7]林秀英，门诊精神分裂症患者家属对家庭护理需求的调查分析[J].四川精神卫生，2009，22（3）：181-184.