硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的对比研究

王焱 覃文明 汪俊

（四川省巴中市中心医院麻醉科 四川 巴中 636000）

随着相关技术手段的不断进步，腹腔镜技术现已被大量应用到了临床手术操作中。采用腹腔镜手术操作方式可有效减轻患者的疼痛程度，有着十分显著的微型创伤优势，可促进患者在预后取得更好的恢复效果，现已得到了广泛性的认可。实施腹腔镜手术时多采取气管插管全身麻醉方式，而全身麻醉则会导致患者的术中血压上升、心率加快等情况，只有通过加大麻醉药量才可减轻相关反应，但由此便可能会导致患者出现苏醒延迟等并发症状。对此，本文就探讨了采用硬膜外阻滞复合喉罩通气全麻行腹腔镜手术的，取得了较为满意的临床效果，现将具体研究情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年3月—2017年3月于我院接受腹腔镜手术的85例患者作为研究对象，将患者依据手术麻醉方式的不同分为观察组与对照组。其中观察组共43例，年龄22～57岁，平均年龄（39.6±3.2）岁，体重44～81kg，平均（61.2±3.5）kg，手术时间25～225min，平均（106.2±8.6）min，术式：全子宫切除术17例，子宫次全切除术10例，子宫肌瘤切除术9例，输卵管吻合术4例，盆腔淋巴结清扫术3例；对照组共42例，年龄21～59岁，平均年龄（39.2±3.9）岁，体重46～82kg，平均（60.8±3.4）kg，手术时间27～228min，平均（105.1±8.2）min，术式：全子宫切除术15例，子宫次全切除术11例，子宫肌瘤切除术9例，输卵管吻合术4例，盆腔淋巴结清扫术3例。对比两组患者的年龄、体重、手术时间及术式等一般统计资料均无明显差异，可进行组间对比研究（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者在术前一晚均禁食，术前30min注射阿托品，0.5mg行肌注。进入手术室后为患者建立静脉通路。观察组：采取硬膜外麻醉负荷喉罩通气方式，硬膜外穿刺成功后经由导管推注浓度为2%的利多卡因4ml进行试验检测，在观察到平面后保持5min，若未进入蛛网膜下腔或血管后再推注浓度为0.75%的甲磺酸罗哌卡因10ml。而后采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg行静脉麻醉，待患者意识消失后依据体重插入喉罩，并在其表面涂抹复方利多卡因胶浆，将其位置调整适当。对照组：采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴胺0.09mg/kg，咪唑安定0.4 mg/kg实施全麻。待患者自主呼吸停止后，插入气管导管，行机械呼吸，将潮气量保持在9ml/kg左右，保持10次/min的频率，同时依据患者失血量适当调节输液速度。

1.3 观察指标

监测并记录两组患者的麻醉维持用药量，具体包括有丙泊酚、芬太尼、维库溴胺、异氟醚四种，并进行组间对比分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件实施统计学分析，采用（x-±s）代表计数资料，以t值进行组间对比验证；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

将两组患者的麻醉维持用药量进行对比分析，观察组的丙泊酚、芬太尼、维库溴胺、异氟醚等用量均明显低于对照组，且组间对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉维持用药量对比（±s）

表1 两组患者麻醉维持用药量对比（±s）

异氟醚（m/mg）观察组（n=43） 351±52 0.2±0.02 0 0对照组（n=42） 621±35 0.4±0.04 10.2±2.2 0.8±0.4 t 25.483 26.458 27.429 11.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 丙泊酚（m/mg）芬太尼（m/mg）维库溴胺（m/mg）

3.讨论

在传统的腹腔镜手术过程中大多是以气管插管全麻为主，然而实施全身麻醉会导致患者的循环系统受到较为严重的影响，特别是会造成患者出现心血管反应，促使患者血压升高、心率加快。若手术时间较常，还可能会致使患者在术后出现延后苏醒、恶心、呕吐等并发症状[2]。

单纯采用硬膜外麻醉方式尽管能够有效应对患者的疼痛、肌肉松弛等问题，然而因患者在术中多取头低足高位，因此患者常会出现明显不适现象[3]。另外腹腔镜手术因二氧化碳气腹会导致腹内压显著上升，膈肌升高，肺顺应性降低，因此需采取药物控制呼吸。鉴于以上原因，以采用硬膜外阻滞复合喉罩通气效果较好。综上，临床上在实施妇科腹腔镜手术时可采用硬膜外阻滞复合喉罩通气方式，能够显著降低麻醉用药量，可在临床上予以推广应用。

[1]丁儿.不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果观察[J].浙江临床医学，2015，56(3):475-476.

[2]李正伟.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用对比[J].中外医学研究，2016，14(10):151-152.

[3]张冬妮，陈骏萍.硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析[J].中国现代医生，2014，52(11):67-69.