研究舒芬太尼与瑞芬太尼联合在老年全麻手术中的镇痛效果

王焕成

（新疆库尔勒市第二人民医院 新疆 库尔勒 841001）

引言

由于老年患者的特殊性，在进行全麻手术时，需同时顾及麻醉安全性以及麻醉可靠性两方面要求，这对临床麻醉工作是一项挑战。本次研究中的舒芬太尼与瑞芬太尼都是临床广泛应用于全麻诱导，其中舒芬太尼麻醉强度大于后者[1]，但其代谢缓慢，具有一定的呼吸抑制等不良反应，一般慎用于老年患者，有文献报道指出上述两种联合用于麻醉具有良好的安全性与麻醉效果[2]。笔者探讨分析了舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用在老年患者麻醉时的效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2016年12月期间于我院住院治疗的198例患者，回顾性分析其临床资料，所有198例患者均是在我院全身麻醉下完成手术，将其随机分为试验组和对照组各99例，对照组麻醉诱导方法采取静脉注射舒芬太尼，试验组采用舒芬太尼与瑞芬太尼联合诱导麻醉。试验组患者男51例，女48例，年龄55～67岁，平均（59.1±6.3）岁；对照组患者男47例，女52例，年龄54～69岁，平均（61.3.±5.6）岁。所入选患者均无严重肝肾功能障碍以及其他严重基础疾病。两组患者在年龄、性别、病情严重程度方面等差异均不具有统计学意义。

1.2 麻醉方法

术前对患者交代麻醉注意事项，告知麻醉可能产生的影响，在患者及其家属同意后开始麻醉。首先建立静脉通道，监测实时心率、血压、血氧饱和度等指标。对照组患者行经静脉全身麻醉，先用舒芬太尼0.8ug/kg进行快速诱导麻醉，给予气管插管并间断性输注顺式阿曲库铵，并持续泵入舒芬太尼保证麻醉深度适合进行手术，手术结束前15min停止泵注；试验组患者准备工作同对照组，麻醉诱导采用舒芬太尼0.4ug/kg+瑞芬太尼0.25ug/kg，气管插管后静脉注射维库溴铵或顺式阿曲库铵，并持续泵入舒芬太尼+瑞芬太尼，维持手术麻醉深度，手术结束前15min停止泵注。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：于手术开始时、术后2h统计两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）情况，0分为无痛，10分为难以承受的剧烈疼痛；（2）不良反应发生情况：随访记录两组患者发生麻醉不良反应的情况，例如呼吸抑制、头晕、头痛等情况；（3）苏醒时间：观察并记录术中两组患者苏醒时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行处理，以（P＜0.05）为具有统计学差异性。

2.结果

2.1 两组患者疼痛视觉模拟评分情况比较

麻醉开始时两组患者的VAS评分接近，差异无统计学意义；手术后2h试验组患者VAS评分明显低于对照组患者，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者疼痛视觉模拟评分情况比较

2.2 两组患者苏醒时间比较

试验组患者术中苏醒时间短于对照组，详见表2。

表2 两组患者苏醒时间情况比较

2.3 两组患者麻醉不良反应发生率比较

试验组患者的麻醉不良反应发生者11例，占11.11%；对照组为19例，占19.19%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

老年患者由于心肺功能减退，进行全身麻醉时需严格考虑药物的不良反应，本文所提及的舒芬太尼具有麻醉效果强的优点，但其在体内代谢较慢，主要通过肝肾代谢，对于老年患者而言容易产生抑制呼吸、头晕头痛等不良反应；瑞芬太尼则具有起效快、代谢快的优点，镇痛效果较舒芬太尼弱，二者均为μ受体激动剂[2]。本次研究中将二者联合使用于老年患者，发现患者不良反应发生率、镇痛效果等均优于单用舒芬太尼，取得良好的麻醉效果。

综上所述，舒芬太尼联合瑞芬太尼在老年患者全麻诱导中效果显著，具有镇痛效果好，不良反应少、技术门槛低等优点，值得临床加以推广应用。

[1]严海，刘金变.瑞芬太尼静脉自控给药与硬脊膜外腔阻滞用于分娩镇痛的对比研究[J].上海医学，2013，36(4):320.

[2]曾华北，张瑞丽，陈艳萍，等.不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].中国实用医药，2012，7(8):181.

[3]尹加林，张勇，王晓亮，等.不同剂量的舒芬太尼在老年患者全麻气管插管中对血流动力学的影响[J].中华临床医师杂志:电子版，2012，6(24):8331-8333.