门诊健康教育路径在耐多药肺结核患者的应用

陈代军

（四川省成都市金堂县疾病预防控制中心 四川 成都 610400）

结核病为临床常见慢性传染病之一，能对人类生命健康构成严重的威胁，而结核分枝杆菌则是该病的致病菌。伴随抗生素及卡介苗应用范围不断扩大，临床曾在肺结核控制方面取得良好的效果，但是最近几年产生的广泛耐药结核病、耐多药结核病等等给结核病防控又带来新问题。据相关数据统计显示，国内每年新产生的耐多药肺结核人数超过10万，临床采取有效的措施对耐多药肺结核进行防治刻不容缓[1]。耐药性肺结核病程较长，临床治疗难度极大，并且病情较容易反复，在经济方面加大患者的压力，因此，采取有效的措施对患者进行护理很有必要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2017年2月本县4个结核病归口治疗点收治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象，使用随机数字表法将全部患者分为AB两组。其中A组40例，男28例（70.00%），女12例（30.00%）；年龄21～67岁，平均年龄（42.18±1.06）岁；病程1～10年，平均年龄（4.03±0.37）年。B组40例，男29例（72.50%），女11例（27.50%）；年龄20～68岁，平均年龄（42.34±1.12）岁；病程1～11年，平均年龄（4.13±0.46）年。组间一般资料做对比，P＞0.05，具有可比性。

表2 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表2 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

注：A组与B组对比，▲P＜0.05。

组别 n 心理健康 社会功能 身体机能 情绪 健康A 组 40 75.37±3.92 79.64±3.68 78.38±3.96 76.84±3.72 78.38±3.96 B组 40 87.56±3.86▲ 89.52±4.18▲ 87.67±3.17▲ 87.53±2.67▲ 87.67±3.17▲

1.2 方法

A组应用常规教育，主要是常规开展门诊教育与健康指导。

B组在A组基础上增加应用门诊健康教育路径，根据加深健康知识认知力度、养成健康习惯及提高患者依从性等原则，从门诊开始治疗、门诊治疗中期以及疗程结束时等各个医疗阶段中的健康宣教核心认知要求开展施教，促使患者的认识、语言及行为得到改善，进一步提高患者的临床治疗依从性[2]。门诊健康教育路径表具体构成内容具体如下：（1）门诊治疗前。护士应该帮助患者了解门诊须知，详细给患者介绍本疾病预防控制中心专科特征、疾病基本知识、长时间治疗要求、检查目的、注意事项以及普通防护知识等，帮助患者加深对疾病的认识，并且认识到防治肺结核的作用。此外，护士还需要对患者的具体情况开展初步评估，给予心理疏导，将患者的不良心理反应矫正，获取患者的信任，提高其治疗依从性。（2）注射期。护士需要指导患者检查有关要求，当患者出现消极情绪后马上给予疏导，同时协助患者掌握防护方法，对措施具体落实情况进行评价。此外，护士还需要告知患者注射药物后可能会出现的不良反应以及应该采取何种措施应对，同时对患者的不良反应进行详细的观察，争取及时发现，尽早进行处理[3]。（3）门诊随访期。护士需要将药物的服用方法告知患者，对其开展药物不良反应教育，并随时进行观察。同时，护士还需要给予患者营养支持指导，按照患者具体年龄与时令，将难度低可行性大的营养配方告知患者，定期开展随访检查。通过随访，积极与患者进行沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，让其根据医嘱服用药物，降低不良反应发生率，甚至还能提高患者的临床依从性。（4）疗程结束时。护士需要将居家防护重点以及随访复诊要求详细告知患者，帮助患者掌握居家护理常识，提高其完成规范治疗的依从性，并且督促患者按时进行复诊[4]。

1.3 观察指标

应用生活评价量表对两组患者护理后的生活质量进行评分，主要对患者的心理健康、社会功能、身体机能、情绪以及健康5个方面进行评分，分数与患者的生活质量呈正相关的关系；同时使用视觉模拟评分法（VAS）对患者的治疗依从性与满意度进行评估，分数不低于7分判断为完全依从或者满意，分数在3～7分判断为基本依从或者一般满意，分数在0～3分判断为不依从或者不满意，满意与一般满意相加则是总满意率，完全依从与基本依从相加则是总依从性。

1.4 统计学方法

两组患者的临床数据使用SPSS 12.0统计软件进行分析，其中计量资料采取均数±标准差（±s）表示，并进行t检验，而计数资料则采取百分率（%）表示，并进行χ2检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗依从性对比

A组患者的治疗总依从性为70%，B组患者的治疗总依从性为95%，组间治疗总依从性对比，P＜0.05，具体可见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比

组间生活质量评分对比，P＜0.05，具体可见表2。

2.3 两组患者满意度对比

A组患者的满意率为72.5%，B组患者的满意度为97.5%，组间满意度对比，P＜0.05，具体可见表3。

表1 两组患儿并发症发生率对比

表3 两组患者满意度对比（n,%）

3.讨论

结核病为临床常见的一种重大传染病，对患者的身心健康构成严重威胁，伴随耐多药的产生，导致世界各国结核病控制难度越来越大，而临床采取适当的护理措施对患者开展健康宣教，能够在某种程度上缓解该病造成的严峻形势。门诊健康教育路径是当前各大疾病预防控制中心常用的健康教育措施，该措施实施后，能够提高结核病门诊健康教育的规范性。门诊健康教育路径采用新鲜的健康教育路径进行管理，确保健康教育服务通过内容及服务流程得以具体落实到耐多药肺结核门诊工作中，促使护士树立强烈的责任感，并提高起健康宣教技术，从而对健康教育工作的整体性及连续性进行保证[5]。此外，门诊健康教育路径还能够让护士的工作变得更加预见性以及计划性，从而预防因为护士自身能力差异而忽视或者遗漏健康教育服务，甚至还能够指导或者规范护士的工作。门诊健康教育路径实施后，患者的健康教育知识知晓、治疗依从性以及遵嘱服药行为等等均有了极大的改善，由此可见，门诊健康教育路径的应用，能够帮助护患之间构建更加人性化、个体化的关系，并且还给予患者充足的尊重，尽量满足患者在每个治疗阶段的健康知识要求，让医、护、患三者共同参与到医疗决策中，将健康教育的有效性充分体现出来。本研究中，组间护理后的生活质量评分对比，P＜0.05；A组治疗总依从性70%低于B组的95%，组间对比，P＜0.05；A组总满意率72.5%低于B组的97.5%，组间对比，P＜0.05。结论：门诊健康教育路径在耐多药肺结核患者的应用，可改善患者的生活质量，并提高其治疗依从及满意度，值得各级医院的临床应用。

[1]张瑞梅，高春景，刘慧梅，等.结核分枝杆菌耐利福平基因变异株的体外最小抑菌浓度研究[J].国际检验医学杂志，2014，35(3):258-260.

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[3]苏丽芳，李进升，陈恩泰.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志，2015，35(6)：456-459.

[4]冯丽文.健康教育及心理护理对耐多药结合病患者治疗效果的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，15(8)：1269-1270.

[5]袁松林，陆芹珍，钱林美，等.临床护理路径在耐多药肺结核患者中分析与应用[J].实用临床医药杂志，2015，17(18)：95-97.