内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的临床价值分析

马小军，魏桂莲，伊雅丽

（大同市第五人民医院，山西 大同 037000）

胸腔积液俗称胸水，是指由于人体内某种疾病破坏了胸腔积液的正常动态平衡，导致胸腔积液产生[1]。本次研究，已获得了本院伦理委员会的批准，同时也征得了患者及家属签字同意，将我院60例胸腔积液患者分为两组，分别采用闭氏胸膜活检和胸腔镜检查，探究胸腔镜检查对胸腔积液的诊断价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年8月我院收治的胸腔积液患者60例作为研究对象，采用数字排序的方法，将所有患者分为对照组和观察组，平均每组30例。对照组中有男16例，女14例，年龄23～69岁，平均年龄（42.5±5.4）岁，其中有左侧胸腔积液12例、右侧胸腔积液10例、双侧胸腔积液8例；观察组中有男性患者17例，女13例，年龄25～68岁，平均年龄（41.8±5.6）岁，其中有左侧胸腔积液12例、右侧胸腔积液11例、双侧胸腔积液7例。两组患者的一般资料均无较大差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用闭式胸膜活检。通过B超定位后，进行局部浸润麻醉，将套管针（Cope型）经过皮肤刺入到患者胸腔内，把针芯拔出让胸腔内的积液流出，待积液流出后将活检钩针插入，将所有钩针分别从左向右下然后由垂直转变为倾斜，使钩针与患者胸壁呈水平状态，让活检针的缺口与壁层胸膜贴近，并且便于带倒钩活检针取出来，同时将外套管保留，再将针芯插入。通过反复操作，直到获得理想的活检组织。手术过后进行加压包扎，叮嘱患者保证充足的休息时间，实时观察患者是否有气胸、血气胸现象发生。

观察组患者采用胸腔镜检查。指导患者呈健侧卧姿势，选择患者侧腋中线的第六肋间或者第七肋间做切口，然后给予消毒铺巾，实时监测患者的生命体征信息和血氧饱和度，利用利多卡（10 mL/2%）进行局部麻醉，切口为9 mm，将皮下组织钝性分离至患者胸膜，随后置入穿刺套管，再将胸腔镜从套管中送入患者胸腔内。待胸腔内大部分积液吸尽后，仔细观察患者的脏层、隔胸膜、壁层以及切口周围的胸膜，再予以患者病变部位进行胸膜活检。手术过后把穿刺套管取出并置入闭式引流管并外接引流瓶，便于患者胸腔里的积液和气体排出。术后进行X线检查，确保胸腔内部变化以及引流管位置的变化。

1.3 观察指标

观察两组患者病理诊断结果、阳性率和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究中所得数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理诊断结果

观察组30例胸腔积液在胸腔镜下表现为胸膜充血、水肿10例（33.33%），灰白色弥漫性粟粒样结节5例（16.67%），单发结节3例（10.00%），多发结节7例（33.33%），胸膜增厚2例（6.67%）、纤维增生2例（6.67%），无明显异常1例（3.33%）。其中单、多发结节较多，占比43.33%，胸膜充血、水肿占比33.33%，其余占比23.34%。

2.2 两组患者的阳性率对比

观察组的阳性率（80.00%）明显高于对照组（63.33%），两组患者阳性对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的阳性率对比 [n（%）]

2.3 两组患者的并发症发生情况对比

观察组中并发症发生情况表现为2例胸痛、1例低热、1例皮下气肿，其并发症发生率13.33%；对照组中并发症发生情况表现为4例胸痛、2例低热、3例皮下气肿，其并发症发生率30.00%；两组并发症发生率对比，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

胸腔积液的病因包括：感染性疾病、循环系统疾患、肺梗死、肿瘤、肝硬化、低糖败血症。胸腔积液的一般临床症状为胸闷、呼吸困难、气短、心悸、胸痛、低热、乏力、消瘦等，该病多发群体为中老年人[2]。胸腔镜检查可鉴别诊断不明原因的胸腔积液渗出、胸膜间皮瘤、良性胸膜疾病、弥漫性肺病[3]。检查时需要患者积极配合检查，患者呈健侧卧位，选择正确的穿刺点，利用利多卡（2%）局麻，待麻醉起效后切开皮肤，使套管针进入胸膜腔，将针芯拔出后，插入胸腔镜。再利用吸引管将胸液吸出，仔细观察胸膜腔内状况。最后根据患者实际病情将胸腔镜、套管拔出，把胸腔引流管放置后缝合皮肤[4]。

随医疗技术的快速发展，胸腔镜在胸腔积液的诊疗中的应用意义越来越大。胸腔镜可以通过胸膜活检获得准确的病理诊断结果，能够有效缩短手术时长、缩短住院时间，有效术后并发症发生，降低胸腔积液复发率。胸腔镜检查还能在微创情况下将患者胸膜剥除，并将胸腔内积液吸净，及时切除病变部位，明确病因，有助于下一步治疗[5]。本次研究，观察组胸腔积液在胸腔镜下的表现为单、多发结节较多，占比43.33%，胸膜充血、水肿占比33.33%，其余占比23.34%。观察组的阳性率明显高于对照组；其并发症发生率为明显低于对照组；两组阳性率、并发症发生率对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，胸腔镜对胸腔积液的诊断效果显著，值得推广应用。

[1] 刘兰芳,丁 飞,夏庆弟.内科胸腔镜在提高胸腔积液诊断率中的临床应用价值分析[J].右江民族医学院学报,2015,170(1):58-59.

[2] 韦 庆,唐毓宜,韦 真,等.内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值及安全性分析[J].检验医学与临床,2017,14(5):721-722.

[3] 黄华萍,李 羲,刘 畅,等.内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用[J].第三军医大学学报,2015,37(10):1049-1052.

[4] 虞 涛,姜 霞,王忠平,等.内科胸腔镜诊断180例胸腔积液临床分析[J].昆明医科大学学报,2016,37(7):66-69.

[5] 张文平,秦金利,马利军,等.内科胸腔镜对348例不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中国内镜杂志,2016,22(1):45-48.