舒芬太尼的药理学和临床应用

姚重阳，王振基

（1.郑州大学，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院，河南 郑州 450000）

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，其镇痛强度是芬太尼10倍左右，是阿芬太尼50倍左右，是吗啡1000倍左右，被临床广泛应用于手术麻醉及术后镇痛中[1]。本次研究以剖宫产患者作为研究对象，旨在探讨舒芬太尼的药理学与临床疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年10月收治的120例足月健康剖宫产产妇临床资料作回顾性分析，随机分为研究组与参照组。其中，研究组64例，年龄22～45岁，平均年龄（31.75±5.23）岁；体重52～80 kg，平均体重（63.25±8.46）kg；孕周38～40周，平均孕周（39.24±0.57）周。参照组56例，年龄21～46岁，平均年龄（31.93±5.37）岁；体重53～81 kg，平均体重（63.86±8.92）kg；孕周37～40周，平均孕周（38.75±0.72）周。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

参照组采用芬太尼麻醉方式，研究组采用舒芬太尼麻醉方式，具体方法为：产妇采右侧卧位，于腰2-腰3处行腰硬结合阻滞麻醉穿刺术，待穿刺置管成功后吸取血液与脑脊液；此时，①参照组：注入4 μg/kg芬太尼（国药准字H20003688，宜昌人福药业有限责任公司）；②研究组：注入2.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司），持续输注速度维持在0.4 μg·kg/h；持续泵入BIS50-60分异丙酚，经静脉通路间断输注维库溴铵，确保肌肉处于松弛状态。手术结束前半小时停止注射，舒芬太尼与芬太尼的实际剂量可根据产妇自身情况进行酌情调整，两组注射完毕后患者体位均改为仰卧位。

1.3 观察指标及评定标准

观察并比较两组术后48 h内的VAS峰值评分及术后2 h的镇静评分，VAS采用采用视觉模拟评分法（VAS）[2]进行评定，0～10分，分值与镇痛程度成正比例关系；镇静评分采取5级（0～4分）评分法，得分越高则表示镇静效果越佳。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 21.0进行数据分析处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）表示，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。

2 结 果

研究组术后静息状态下VAS峰值、运动状态下VAS峰值与术后2 h镇静评分均显著优于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组术后VAS评分与2 h镇静评分比较（s，分）

表1 两组术后VAS评分与2 h镇静评分比较（s，分）

注：与参照组比较，aP＜0.05

组别静息状态下VAS峰值运动状态下VAS峰值2 h镇静评分研究组（n=64）2.84±0.72a3.73±0.73a2.72±0.56a参照组（n=56）4.52±0.555.46±0.673.25±0.78

3 讨 论

阿片类药物在以往30年内有很大发展，舒芬太尼作为一种强效阿片类镇痛药，已逐渐应用于临床。本文主要研究在剖宫产手术中应用小剂量舒芬太尼的临床效果。

本次研究结果显示，研究组术后静息状态下VAS峰值、运动状态下VAS峰值与术后2 h镇静评分均显著优于参照组，表明舒芬太尼具有良好的镇静止痛效果，其止痛作用足以在剖腹产、骨科和胸腹部等手术中应用，还可应用于非住院的小手术与局部麻醉中。相关研究表明，当舒芬太尼与100%氧同时使用时，其镇痛效果约为芬太尼5～7倍；当剂量达到8 μg/kg时，可达到深度镇痛作用；当使用剂量达到超出8 μg/kg时，可达到深度麻醉作用，同时减少儿茶酚胺释放，临床效果比相同剂量芬太尼苏醒更快。舒芬太尼可对机体呼吸造成抑制，抑制程度与时间、使用剂量成正比例关系，当大剂量时可显著促使呼吸变浅，并可形成呼吸暂停。当然，舒芬太尼在临床中的使用剂量应根据患者实际情况进行调整，以确保合理用药，避免手术风险及术后不必要的不良反应。同时应考虑与其他药物联合使用以及患者既往病史、遗传、药物过敏史、年龄、体重等方面。另外，使用剂量与手术难易程度、持续时间及所需麻醉深度有关，在制定进一步使用剂量时应充分结合初始用药的反应，在诱导麻醉期可加用氟哌利多预防恶心、呕吐等不良反应发生。

综上所述，舒芬太尼具有强效的镇痛效果，可有效降低剖宫产患者的手术疼痛，临床效果良好。

[1] 汤伟军,吴海琳,王鹏飞,等.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].临床医药文献杂志,2016,3(17):3377-3378.

[2] 杨 卫.舒芬太尼的药理学特点及在剖宫产术麻醉中的临床应用[J].中国现代药物应用,2015,9(6):137-138.